李力鸿，彭官清，张 长

    (浙江温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

    替比夫定(Telbivudine)是一种胸腺嘧啶核苷类似物，主要用于治疗慢性乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)。此药不仅能强效抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制，还能提高患者乙型肝炎E 抗原(HBeAg)的血清学转换率。替比夫定与其他核苷(酸)类似物的共同特点是可被细胞中的蛋白激酶磷酸化，转化为具有活性的三磷酸盐，抑制HBV 中反转录酶和聚合酶的活性，阻止病毒DNA 链的延伸，进而可起到抑制HBV 复制的作用。目前，临床上主要是用替比夫定对肝功能指标持续升高、有HBV 复制证据或有肝组织活动性病变证据的成年慢性乙型肝炎患者进行治疗。在使用该药对患者进行治疗期间，应定期监测其肝功能指标、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的变化情况。替比夫定常见的不良反应有乳酸酸中毒、重度肝脂肪变性、肌肉病变、周围神经病变、皮疹等。2009 年10 月至2015 年9 月期间，我院使用替比夫定(由北京诺华制药有限公司生产)对256 例HbeAg 呈阳性的慢性乙型肝炎患者进行治疗，其中有5 例患者在用药后出现周围神经、肌肉病变(有3 例患者出现周围神经病变，有2例患者出现肌肉病变)，且其病情经肌电图检查得到确诊。在本文中，笔者主要是分析这5 例替比夫定相关周围神经、肌肉病变患者的临床特点。

    1 病历资料

    1.1 病例一

    患者××，男，55 岁，因“患慢性乙型肝炎20 余年，近3 个月内肝功能指标反复出现异常”于2009 年10 月开始口服替比夫定(600 mg/d)。连续用药11 个月后其出现四肢乏力、脚底麻木的症状，此时其血清CK 的水平为298.5 U/L(正常值应小于200 U/L)，血清CK-MB 的水平为11 U/L(正常值应小于25 U/L)，血清Mb 的水平为101 μg/L(正常值应小于85 μg/l)。连续用药15 个月后其出现脚趾麻木、痛觉减退的症状 ......