王中彦，李怀志

    (莒南县人民医院药剂科，山东 临沂 276600)

    细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎[1]。细辛多于夏季果熟期或初秋采挖，在采挖时除净地上部分和泥沙，阴干，切段，生用。细辛的药用历史悠久，临床应用十分广泛。细辛味辛，性温，有小毒，归心经、肺经、肾经，具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的功效，临床上多用于治疗风寒感冒、痰饮咳喘、风湿痹痛、头痛、牙痛、鼻塞流涕等病症[1]。但本品在临床使用时又存在很大的争议，争议点主要是细辛的毒性与临床用量。古代医家一直有“细辛不过钱”之说，现代各版《中华人民共和国药典》(以下简称《药典》)中均限定细辛的用量为1 ～3 g，但在实际应用的过程中有较多超剂量应用细辛的病例。为了提高细辛用药的安全性，本文通过查阅相关文献，从细辛的毒性、临床用量、临床应用注意事项等方面进行分析，以期为细辛的临床合理应用提供参考依据。

    1 细辛的毒性

    细辛首载于《神农本草经》，且书中将其列为上品[2]。通过分析古代医学著作发现，宋代以前的诸多医书，如汉代的《伤寒论》和《金匮要略》、唐代的《千金方》、《千金翼方》和《新修本草》中均认为细辛无毒，也没有限制细辛的用量，直至南宋医家陈承首次在其著作《本草别说》中提出“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死。虽死无伤。近年关中或用此毒人者，闻平凉狱中尝治此，故不可不记，非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此”[3]，才有了细辛有毒及用量受限的说法。且这种说法逐渐被后代本草著作延用，渐而形成了“细辛不过钱，过钱命相连”的古训。2020 年版《药典》中未记载细辛的毒性，但在《中华本草》及《中药学》教材中均描述其有小毒。现代医学研究指出，细辛确有毒性。细辛属于马兜铃科植物，其中含有的马兜铃酸具有显著的肾毒性，但细辛入药部分的根及根茎中马兜铃酸的含量远低于茎叶，不足以产生毒性[4] ......