莫剑梅，黄荣杰，钱 静

    (广西医科大学第一附属医院心血管病研究所心内3 病区，广西 南宁 530021)

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是以睡眠打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡为主要表现的一种睡眠呼吸疾病。OSAS 患者多合并有高血压。OSAS 是引起继发性高血压和难治性高血压的重要病因，也是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素之外的引起高血压的危险因素之一。OSAS 患者多存在代谢紊乱，因此单纯采用降压药对OSAS 合并高血压患者进行降压治疗的效果不佳。如何有效地控制OSAS 合并高血压患者的血压，降低其心血管疾病的发病风险，是目前临床上面临的挑战。一氧化氮(NO)是心血管系统中的信号分子，在心血管系统中发挥着重要作用。一氧化氮合酶(NOS)是一种同工酶，存在于内皮细胞、巨噬细胞、神经吞噬细胞及神经细胞中。研究指出，间歇性低氧血症可引起血管内皮功能障碍，使内源性血管活性因子NO 的生成及NOS 的合成途径发生改变，引起血管内皮舒缩功能失调，这可能是导致OSAS 患者血压升高并维持的重要原因[1-2]。持续气道正压通气(CPAP)是目前临床上治疗OSAS的主要手段之一。本文就NO-NOS 与OSAS 合并高血压的关系及进行CPAP 治疗对OSAS 合并高血压患者NO-NOS 的影响进行综述。

    1 OSAS 合并高血压的流行病学

    国内外关于OSAS 与高血压之间的关系均有报道。研究发现，我国OSAS 人群高血压的患病率为56.2%，顽固性高血压患者中有多达83% 的患者合并有OSAS[3]。相关的调查数据显示，高血压合并打鼾患者OSAS 的发病率高达83.3%，其中中重度OSAS 患者占55% ；男性OSAS 的发病率为68%，女性OSAS 的发病率为15.3%[4]。国外对OSAS 患者进行研究发现，睡眠呼吸暂停可增加高血压的发病风险，血氧饱和度每下降10%，高血压的发生风险就会增加13%[5]。一项“睡眠心脏健康研究”发现，在OSAS 患者中，轻度、中度和重度睡眠呼吸暂停患者高血压的发病率分别为59%、62% 和67%[6] ......