袁靖凯，陈达满，黄锦桢，童光东

    (1. 广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518033 ；2. 深圳市中医院肝病科，广东 深圳 518033)

    原发性肝细胞癌(肝癌)是临床上常见的恶性肿瘤，也是一种治愈率低、致死率高的恶性肿瘤。目前西医治疗肝癌常用的方法有手术治疗、化疗、分子靶向治疗、介入治疗、射频消融治疗等。但这些治疗方法均有其各自的局限性，如治愈率低、副作用大、患者的生存期短等。近年来的研究证实，用中医药疗法治疗中晚期肝癌能提高患者的生存质量，延长其生存期，改善其临床症状。本文就中医药治疗中晚期肝癌的研究进展进行综述。

    1 中医对肝癌的认识

    虽然我国古代中医典籍中没有“肝癌”这一病名，但中医学中的“肝积”“息贲”“积聚”“癥瘕”“肥气”“鼓胀”等疾病与肝癌均有着密切的联系。

    1.1 中医对肝癌病因病机的认识

    在中医基础理论的指导下，不同医家对肝癌有着不同的认识。李佩文教授认为肝癌的病因病机重在脾虚血瘀，肝脾肾三脏同病，湿、热、气、血、毒结聚成块，形成肝积[1]。李斯文教授认为正气亏虚是原发性肝癌的发病基础，且贯穿病程的始终，而湿、热、瘀、毒是肝癌发生、发展的关键病理因素[2]。吴煜教授认为肝癌病位在肝，与脾的关系非常密切，肝的疏泄有赖于脾运化水谷精微的滋养，若脾运失司，水谷精微不归，变为痰湿内浊，滞于肝脏，渗于肝络，阻塞气血流通，使痰瘀长存于肝脏，即可化生癌毒[3]。国医大师周岱翰[4]指出，肝癌病位在肝，肝气过亢凌脾致脾气亏虚，肝郁化火伤阴致肝阴受损，肝肾精血同源致肾阴不足。可以看出，正虚与邪实是本病发生的两个关键因素。正虚以脾气虚为主，邪实根据不同的病因由热、湿、疫、痰、瘀、癌毒等互结所致。

    1.2 中晚期肝癌的中医证型

    杨英艺[5]通过对323 篇文献进行整理，总结出肝郁气结型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾虚湿盛型、湿热蕴结型为肝癌最常见的中医证型。杨昆蓉[6]对80 例Ⅱ期肝癌患者的证候进行分析，得出Ⅱ期原发性肝癌患者的中医证候中以气滞证+ 血瘀证最为多见，其次是气滞证+脾虚证及脾虚证+血瘀证。宋央央等[7]通过对1994 年至2013 年有关于中晚期肝癌的文献进行整理，总结出肝肾阴虚型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型、脾气虚弱型是中晚期原发性肝癌的常见中医证型。李茜[8]对118 例中晚期肝癌患者的资料进行整理，总结其中医证候频次由高至低依次为脾虚证、气滞证、血瘀证、湿热证、阴虚证 ......