刘豪华

    (安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

    中医无“滑膜炎”之病名，就其症状表现(关节屈伸不利，举止失度)而言，与“痹症”类似。其病因多系素体虚弱，复感风寒湿等外邪。西医针对此病缺乏特效的治疗方法。有研究指出，中医外治法具有确切的临床疗效和简便效廉的特点。用中医外治法治疗膝关节滑膜炎可取得良好的效果。本文从目前临床上较为常用的膝关节滑膜炎的中医外治法入手，在对近年相关文献进行系统搜集和学习整理的基础上，对该法在膝关节滑膜炎治疗中的应用进展进行梳理，同时加以分析总结。

    1 中药及其制剂外治法

    岳松涛等[1]将膝关节滑膜炎的病理因素归结为瘀和水，故以祛瘀生新立法，以骨炎膏搅为糊状外用，消补兼施，方中以清泻的红花、土茯苓、黄芩、连翘为主，佐以大剂黄芪托补，兼以煅龙骨收涩。冀使水退肿消，祛瘀生新，在膝关节创伤性滑膜炎的治疗中收效甚佳。王玺等[2]认为，膝关节滑膜炎的病因在于血水互结，故证见津液失行，水湿内停。故其在一般治疗的基础上，采用直达病所的外敷膏药(自拟消肿活血散)，在逐水利水的同时不忘活血理气，以猪苓、泽泻、茯苓渗湿消肿，佐以川芎、桃红及归芍、乳没活血行气，增其利水之功。使瘀滞之血脉得通，内停之水液得行，失调之气机得升。以血和水的生理相关和病理互联方面入手，利水之余兼顾活血，不失为积极有效的探索，也为“血不利则为水”的学说提供了循证依据。崔笑德、刘啸风[3]以消肿散寒、除湿止痛为组方原则，以花椒、艾叶、白芥子等温热之品散寒除湿，辅以丹红、延胡索、透骨草以及羌独活、木瓜、土茯苓性味中平之品消肿止痛，采用局部吸收良好的水剂塌渍，借助其直接作用，发挥药物透皮效用，经皮肤腠理直达病所，其为中医外治法提供了新思路和新方法。

    2 新型制剂外治法

    随着制备工艺的提升和辅助器具的日益完善，临床上出现了中医外治的新剂型和新途径，为临床上更好地发挥中医药特色和优势提供了条件。丸药较之汤剂携带方便，用药简捷。张德生等[4]将桃红四物汤改为丸剂，同时伍以自制消炎散(由黄柏15 g、红花10 g、花椒10 g、川芎10 g、姜黄10 g、苍术10 g、天南星10 g、甘草6 g 等中药打粉制备而成)，调敷介质则采用石蜡油，覆于患处进行封包治疗。效果较之对照组有异，其认为膝关节滑膜炎的病机在于血瘀气滞，另有风寒湿邪胶着不尽，痹阻筋脉。故采用凉血消肿之芎、柏及祛风消肿之姜黄等散邪通络之品，配合甘草缓急止痛 ......