钟国坚，卢海琼，王盛武，钟健荣，植洁玲

    (肇庆市第三人民医院综合科，广东 肇庆 526060)

    竹叶青蛇是亚热带常见的毒蛇种类，在我国南方地区比较常见。竹叶青蛇毒是一种混合毒，主要是血循毒居多，由于毒液成分比较复杂，且属于蛇毒素及蛇毒酶混合物质，因而具有较高的致死率[1]。被竹叶青蛇咬伤后，蛇毒进入人体，会引发凝血功能障碍，导致急性皮下广泛出血，疾病进一步发展会导致血管内弥漫性凝血(DIC)的发生。竹叶青蛇咬伤后尽早进行系统化治疗能够获得较好的疾病控制效果，避免颅内出血、脏器出血等并发症的发生。研究发现，不同竹叶青蛇咬伤患者机体损伤的差异较大，轻者仅表现为局部肿痛情况，而严重者可发生大出血，危及生命安全[2]。在本文中，笔者主要是分析竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的变化及临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年8 月至2021 年7 月我院收治的竹叶青蛇咬伤患者30 例作为观察组，另选取同期在我院接受体检的健康体检者30 例作为对照组。观察组中，有男20 例，女10 例；年龄18 ～67 岁，平均年龄(43.2±8.7)岁。对照组中，有男18 例，女12 例；年龄20 ～65 岁，平均年龄(43.8±7.7)岁。纳入标准：1)观察组：咬伤部位在四肢腕关节及踝关节以下；出现伤口肿胀淤青及血循毒症状；符合竹叶青蛇咬伤的诊断标准；入院时间在10 h 内；无其他严重的器质性疾病、恶性肿瘤；无心脏、肝肾功能、凝血功能障碍。2)对照组：体检结果正常；家属已签订知情同意书。排除标准：对抗蛇毒血清过敏者；入院时间超过10 h者；入院前已经经过相关专业处理者；不能确定咬伤蛇种类者；存在心脏、肝肾损伤及严重传染性疾病、血液疾病者；正在使用其他影响凝血功能指标检测结果的药物者。两组研究对象的基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    观察组患者入院后进行相关检查，根据患者的临床症状及辅助检查结果制定相应的治疗方案。确诊后，立即进行局部消毒及其他局部处理，打破伤风针，立即注射抗蛇毒血清。根据毒蛇咬伤急救标准，进行局部咬伤部位切开排毒(避免包扎、加压)。使用3% 碘伏消毒伤口，使用生理盐水冲洗伤口。伤口肿胀者，还需要以10 mL 2% 的利多卡因(生产厂家：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，批准文号：国药准字H20044772)、1000 U 的糜蛋白酶(生产厂家：万邦德制药集团股份有限公司 ......