张晓娟，梁宏正

    (广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020)

    肾病的治疗历来是难题之一，慢性肾病施治不当或漏治，病情进展很快，可快速发展至尿毒症。本病的常规治疗多从脏腑辨证入手，其病机多为本虚标实，与肺脾肾三脏功能失调相关[1-2]，施治时多从此三脏论治。梁宏正教授依据《内经》的“开阖枢”理论，创新性地提出了基于“少阴枢机不利”治疗肾病，现将梁宏正教授基于“开阖枢”治疗肾病的经验总结如下。

    1 理论基础

    1.1 起源

    地球围绕太阳公转，太阳和地球的相互运动作用形成了气，气的运动就是气化，气化是地球围绕太阳公转产生的[3]。宇宙天地运动是气化的根本，万物统一于气化，无气化就无万物的生命变化，就无人类的生命变化[4]。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……故以升降出入，无器不有”[5]。地球的自转和公转形成了黄赤交角，开阖枢就是黄赤交角所致。开阖枢来源于《素问·阴阳离合论》，其原文如下：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。升降出入和开阖枢是宇宙的气化形式和构建中医学系统的关键。

    1.2 机理

    “开阖枢”本是建筑用语，《说文解字》解释“开”是门之张，“阖”是门之闭，“枢”是门之转轴。王冰释“开”主动静，“阖”主禁锢，“枢”主转动。“开阖枢”是三阴三阳气化过程中的控制与调节，其中太阳为开，主开、发、散；阳明为阖，主闭合、收敛、涵养；少阴为枢，主枢机、转动、运转，三者在生理上相互对应，协调统一，互相配合，开与枢、阖与枢、开与阖、开与开、阖与阖互相之间密不可分，一有离合失调，则会相互影响，引发疾病。

    1.3 配属、从化关系、标本中见关系

    开阖枢的配属关系在《黄帝内经》中即有阐述。《素问·六微旨大论》中说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；……太阴之上，湿气治之，中见阳明。本标不同, 气应异象”。配属关系，也称之为表里内外关系，正如张志聪所说：“盖三阳之气，开阖于形身之外内，……故曰阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也”。从化关系通过“标本中气论”表现出来，《素问·至真要大论》中说：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，……从中者以中气为化也”。开阖枢两两之间的相互转换、互化互动的关系，反映了三阴三阳各自开阖枢的气化特点，既表现了症状的复杂性，也是分析复杂疑难病病因病机的思路 ......