李龙芬，施荣杰

    (1. 大理大学临床医学院，云南 大理 671000 ；2.大理大学第一附属医院，云南 大理 671000)

    布鲁氏菌病(Brucellosis)是由布鲁氏杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。人类多通过接触感染动物的排泄物，或摄入由感染或患病动物制成的食品而患此病。在国内，羊为布鲁氏菌病的主要传染源。此病患者多表现为反复高热、大汗、乏力、关节痛、肝脾及淋巴结肿大等。噬血细胞综合征(Hemophagocytic syndrome，HPS)是一类由原发或继发性免疫异常导致的过度炎症反应综合征。布鲁氏菌病继发HPS 者少见，尤其是非牧区成人患者更加罕见。近年来我院收治了1 例布鲁氏菌病继发HPS 患者，现将其诊治经过报道如下，并复习相关文献，为临床上诊治此病提供参考。

    1 病例资料

    患者男，46 岁，因“大汗、乏力、发热、消瘦1 月余”入院。该患者从事屠宰羊工作10 年余，偶有宰杀病羊。其出现上述症状后曾至当地多家医院就诊，病情无好转。其平素喜素食，多尿(每日小便10 ～20 次，每次约200 mL)、多饮(1200 ～2100 mL/d)、多食，精神、睡眠稍差，大便正常，体重下降8 kg。既往曾因醉酒跌倒致头皮外伤，在当地医院行清创缝合术。入院查体：T：39.2℃，P：96 次/min，R：20 次/min，BP：102 mmHg/62 mmHg(1 mmHg=0.1333 kpa)。体型消瘦、唇舌干燥、咽充血；肝右肋下可触及，质软，无压痛；脾左肋下可触及，质软，无压痛。其余查体正常。辅助检查：1)肿瘤标记物未见异常；2)抗核抗体谱、术前九项、2 次肥达试验和外斐氏反应、结核感染T 细胞检测均呈阴性，尿常规、粪便常规无异常；3)地病所：布鲁氏杆菌血清凝集实验阳性；4)全腹CT：脾大影像；5)双肺CT：纵隔多发淋巴结影；6)腹部彩超：左肾囊肿声像；7)入院第5 天血培养G- 菌(+)，第7 天血培养检出马耳他布鲁氏菌；8)骨髓病理检查：间质散在多灶增生集聚单核组织细胞，个别噬血。骨髓增生活跃 ......