牟风苇，汪 晨，俞珍惜

    (1.浙江中医药大学第四临床医学院，浙江 杭州 310051；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州310003)

    儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是导致儿童出现慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，且有反复发作和持续性的特点。虽然目前临床上尚未阐明儿童CVA 的发病机制，但一些研究认为本病的发生可能与内分泌失调、病毒感染、环境因素、过敏体质、免疫力下降及遗传因素等有关。CVA 常被认为是典型支气管哮喘(classic asthma，CA)的前期状态，其迁延不愈可能会发展为CA。因其缺乏典型哮喘症状，且无明显的肺部阳性体征，因此常被误诊为支气管炎、上呼吸道感染等疾病，导致不必要的药物治疗，尤其是抗菌药物的过度使用。因此，提高CVA 的诊治水平具有重要意义。本文主要对目前儿童CVA 的诊断及治疗进展进行综述，旨在为未来儿童CVA 的诊治提供新思路。

    1 CVA 概况

    CVA 最早由Glauser 等于1972 年提出。中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中CVA 的定义为：以慢性咳嗽为唯一或主要症状，伴有气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的一种特殊类型的哮喘。CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的首位病因，发病率可达41.95%，国外报道其发病率为17% ～40.1%。CVA 虽然不会危及患儿的生命，但其易在夜间发作或遇刺激加重的特点，可对患儿的生活造成极大影响，引起家长忧虑。CVA 的发病机制目前尚未完全阐明，其与CA 有相似的病理生理机制，例如气道炎症、AHR 等。研究显示，有多种细胞及细胞因子参与CVA 的炎性过程，由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，lgE)介导，以嗜酸性粒细胞(eosinophil，EOS)浸润为主，表现为诱导痰、血和支气管肺泡灌洗液(BALF)中的EOS 增多。CVA 发作时，炎症可刺激黏膜下咳嗽受体而引起反射性咳嗽，若上皮下的神经末梢裸露，可能更易刺激咳嗽受体而导致咳嗽反射敏感性(cough reflex sensitivity，CRS)增加。一般认为CVA 患儿咳嗽的出现是由于气道在慢性炎症与损伤的基础上发生过度收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力增高，即AHR。

    2 诊断

    2.1 国内外儿童CVA 的诊断标准

    我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016)》提出的儿童CVA 诊断标准为：1)咳嗽持续>4周 ......