杨 君，叶 进

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    儿童肥胖症是由于儿童的能量摄入长期超过机体的消耗，使体内脂肪过度积聚，导致体质指数(BMI)超过一定范围的一种营养障碍性疾病。2021 年基于临床的肥胖症多学科诊疗共识[1]指出，2015 年至2019年全国的统计数据显示，我国6 岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%，6 岁至17 岁儿童、青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%。随着儿童和青少年超重率、肥胖率的逐年升高[2]，肥胖症问题日趋严峻。叶进教授为江苏省中医院名中医，从事儿科临床、教学、科研工作三十余载，擅长小儿内分泌疾病的诊疗，积累了丰富的临床经验。本文总结了叶进教授从肝脾肾论治儿童肥胖症的经验，以期为本病的防治提供参考。

    1 儿童肥胖症的诊断及病因

    关于儿童及青少年肥胖症的诊断，目前临床上较为认可的是WHO 推荐的评价10 岁以下儿童生长发育的其中一项指标，即身长/ 身高的体重和BMI 的生长标准值[3]。2004 年中国肥胖问题工作组(WGOC)制定了《中国学龄儿童少年超重肥胖筛查BMI 分类标准》[4-5]。也有学者采用与成年人界值点接轨法(BMI24、BMI28)获得了中国2 ～18 岁儿童、青少年超重 、肥胖筛查的BMI 界值点参照表[6]。简单来说，体质量超过同年龄、同性别、同身高儿童体质量均值的2 个标准差或20% 以上者，即可诊断为儿童肥胖症。目前临床上的儿童肥胖症多指儿童单纯性肥胖症，其病因多归于家族基因遗传、生活方式以及心理行为等。随着儿童肥胖症发病率的不断攀升，肥胖型儿童及青少年高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等心血管疾病、代谢疾病异常高发[7]。近年来，教育竞争愈发激烈，儿童、青少年的家庭作业倍增，且随着网络、多媒体的普及，各种网课纷沓而至，媒体设备使用频率的增高、使用时间的延长及就寝时间的延迟，导致了儿童、青少年的睡眠时长缩减，无法保证充足的睡眠时间。诸多研究表明，睡眠不足可导致儿童、青少年肥胖，引起葡萄糖耐量、胰岛素敏感性降低，夜间皮质醇浓度增加，进而降低瘦素水平，增加胃饥饿素水平，增强饥饿感和食欲，导致儿童及青少年肥胖[8-9]。也有研究表明，肥胖会导致儿童骨龄加速进展，BMI 越大，骨龄进展速度越快，血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)呈低表达，预测成年终身高将受损。临床上应积极控制肥胖儿童的BMI，延缓其骨龄进展，以拓展其生长空间，改善其成年终身高[10-11]。

    2 儿童肥胖症的中医认识

    儿童肥胖症根据其症状表现可归属于中医学中“瘀胀”的范畴 ......