辜如钰，徐新毅，胡 浩，欧阳征

    (1. 贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002 ；2. 贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001)

    1 临床资料

    患者宋某，女，53 岁。2022 年1 月15 日该患于某体检中心行胸部正位片检查提示：右下肺密度增高影( 最大直径约0.6cm)，考虑自身有肺癌家族史，为求谨慎，随即于我院门诊再行胸部CT 检查，结果提示：右肺中叶及右肺下叶内基底段结节，右肺下叶前基底段结节并钙化，甲状腺双叶改变(影像学表现如图1- 图2)。考虑结节性质倾向于恶性，故收入院拟行手术探查。针对该患胸部CT 回示结果，入院后并行彩超诊断: 右叶甲状腺条索状钙化灶，TI-RADS 分类为4a 类。该患完善其他相关检查后，于2022 年1月24 日行胸腔镜手术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。另术中冰冻活检回示：(右肺中叶结节)送检肺组织内见纤维组织包裹的甲状腺成分，结合临床病史倾向考虑为甲状腺癌转移；右肺下叶前段病灶为钙化结节(如图3)。术中第3、第4、第7 组淋巴结均未见肿瘤转移。术后免疫组化结果为: TTF-1 (-)，CD5/6 (-) ,CK19 (-) ,HBME-1 (-)，Ki-67( 约1%+)，NaspinA (-) ,CK7(+)，CD20 (-)，P40 (-)，P63 (-)，TG (+)。术后病理考虑为甲状腺转移癌，为取原发灶，术后患者即行甲状腺超声造影及甲状腺粗针穿刺活检术病理诊断示： (甲状腺右叶结节)送检为甲状腺组织，其内纤维组织增生并钙化(见图4)。患者出院后继于外院行甲状腺切除术，术后冰冻切片提示：(左甲状腺腺叶)甲状腺结节性甲状腺肿；(右甲状腺叶及峡部)甲状腺结节性甲状腺肿，局部区域纤维组织增生并玻璃样变性及钙化，部分区域细胞生长活跃；(中央区淋巴结)见淋巴结3 枚 ......