隋洪涛，陈宁杰，王海涛★

    (1. 滨州医学院，山东 烟台 264000 ；2. 山东大学附属威海市立医院，山东 威海 264200)

    烧伤在全球范围内普遍存在，是指由热力(包括火焰、高温气体、电流、炽热金属液体等)导致的人体皮肤、皮肤黏膜及皮下组织损伤。James 等[1]调查发现，2017 年全球有超过800 万人受到火灾、高温和热物质的损害。烧伤后创面的治疗始终是烧伤治疗的重点，烧伤创面愈合的速度、有无感染、愈合后有无瘢痕及瘢痕大小关系到烧伤患者的病程和预后效果，也是目前我们在烧伤创面治疗中的重要挑战。益生菌制剂在烧伤创面治疗中的应用，为我们治疗烧伤、促进创面愈合提供了新的思路及方法。本文就目前烧伤创面的治疗进展及局部应用益生菌制剂治疗烧伤创面的研究进展进行简述。

    1 控制感染

    皮肤是人体抵御外界环境中病原体侵袭的第一道防线。烧伤后，皮肤受损，易被病原体侵袭而发生感染。现阶段，抗菌药物的广泛应用已经使得创面的感染率大大下降，但基于烧伤面积、深度及基础疾病等原因，仍存在一些难以控制的创面感染。创面感染发生后，轻则进一步发展形成慢性难愈性创面，重则感染扩散形成脓毒血症、感染性休克，威胁患者的生命安全。研究指出，创面感染发生后，细菌会在创面形成生物膜[2]。生物膜是由一些细菌或真菌在适宜的条件下经过复杂调控后形成的对抗生素、杀菌剂具有极强耐药性的复杂膜状复合物[3-4]，这也给我们治疗创面感染带来了一定的困难和挑战。

    1.1 应用抗菌药物

    临床工作中，我们发现导致危重烧伤患者发生创面感染的最常见的病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌，且这四种病原菌的耐药问题日益严重[5]。铜绿假单胞菌除对多粘菌素依然敏感外，对其他抗生素的耐药率均很高[6]。肺炎克雷伯菌的感染率逐年上升，其对多种抗生素均有一定的耐药性[5]。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢克肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率几乎均达到100%[6]。替加环素联合美罗培南或亚胺培南对肺炎克雷伯菌的抗菌效果较好，替加环素加头孢哌酮对鲍曼不动杆菌能起到理想的抗菌效果[5]。金黄色葡萄球菌除对万古霉素和利奈唑胺敏感外，对其他大部分抗生素均有较强的耐药性[7]。为减少耐药情况的发生及抗生素滥用的现象，可根据细菌培养及药物敏感性试验(药敏试验)结果选择合适的抗生素，避免长时间、大剂量使用同种抗生素，一旦出现耐药迹象，应及时调整抗生素的使用方案。

    银离子能够使细菌的结构发生改变 ......