蔡曼琳，陈 硕

    (1. 福建中医药大学，福建 福州 350122 ；2. 福建中医药大学附属南平市人民医院，福建 南平 353000)

    泄泻病是以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出水样便为主症的一种病证，其病机总属水液代谢失司。临床上常见到慢性泄泻病患者伴有情志异常的表现，如焦虑、精神紧张、情绪急躁易怒等。一项研究表明，泄泻病最常见的证型为肝郁脾虚证，占该研究调查群体的28.44%[1]。现代医学中多种消化系统疾病如胃肠神经官能症、腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、溃疡性结肠炎等，均以腹泻为主要表现，且常与精神状况有关，针对此类疾病心理疏导和精神药物治疗有效[2]。肝郁脾虚证最主要的证候表现即为情志不畅，提示情志失常为泄泻病的重要致病因素之一。《三因极一病证方论》有言[3]：“喜则散、怒则激、忧则聚、惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”中医认为情志可影响人体气机，气机失常可引起泄泻，而泄泻同样可影响人体气机运行，而出现情志异常表现。与情志相关性泄泻病关系最密切的脏器为肝、脾两脏，肝脾不调是病机关键，病理过程中还可涉及肾、肺等多个脏器。肝气失于条达，疏泄不利，木旺乘土，脾气受损而致泄泻。情志与泄泻存在复杂的内在联系，应对其中的病因病机进行探讨，从多角度多方面解构情志与泄泻病的病理联系。本文从情志因素探析泄泻病的中医证治，以期为临床上治疗本病提供思路。

    1 情志与泄泻病的关系

    笔者现从藏象理论、经络理论分述脏腑经络与泄泻病的内在病理机制，从而推导情志异常在泄泻病中的致病过程。

    1.1 藏象理论

    肝脾两脏是泄泻病的核心病位，肝郁脾虚证是其重要的证型，肝气横逆犯脾可变生各症。肝主疏泄，调畅气机，促进、调节气血运行，且肝在五行属木，魂为木之精，肝为心之母，心肝同气，魂是心神的基础[4]，从而调节情志活动。脾胃素虚，复受情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，小肠无以分清别浊，而成泄泻。《王孟英医案》中云[5]：“肝主一身之气，七情之病必由肝起。”可见肝通过运行全身气机，使情志条达，情志的异常也反映了一身之气运行失常，而情志致泻的关键恰好在于气机的运化失调，“清气在下，则生飧泄”，气不升，则水不行 ......