陶安倩，吴银霞，骆方艺，陈啸洪

    (1.绍兴文理学院医学院，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

    小气道被定义为气道中直径较小，并且位于支气管树的第7 ～19 级别的支气管通道，这些气道占肺横截面积的98% 以上，终止于肺泡囊。小气道因在生理情况下对气道总体阻力影响较小，在呼吸系统疾病的发病中曾被当成“无声区”。但近期的研究显示，小气道不仅不“沉默”，相反地，就气道破坏、炎症和重塑而言，它们是病理反应的关键所在[1]。小气道结构的特殊性使其检测成为一大难题，临床上大多采用以肺通气功能检查(pulmonary function test，PFT)为主的单一检测方式，但无论是哪种方式都存在一定的局限性。为了及早发现小气道功能障碍以达到早诊断、早治疗的目的，有研究者开始采取多方式联合检测来早期识别小气道功能受损。本文就近期国内外关于多方式联合检测小气道功能及其在儿童支气管哮喘(简称哮喘)诊治中的应用综述如下。

    1 小气道的特点及功能检测

    1.1 小气道的特点

    小气道壁的构成包括上皮细胞、结缔组织及平滑肌，不同于大气道，小气道缺乏软骨的支撑，在胸腔压力发生变化时易受到影响。生理情况下，气道总横截面积在到达小气道时迅速增大，气流速度变慢，阻力减小。但气流变慢可使吸入的尘埃、微生物等易沉积于小气道黏膜表面，使之成为呼吸系统最易患病的部位之一。生理情况下，小气道阻力在气道总阻力中占比不超过20%，因此小气道早期发生阻塞性病变时，总阻力发生的变化不明显，不易被探查。在炎症的作用下，小气道容易发生狭窄、塌陷，气道阻力大幅增加。小气道管腔小、管壁薄，在发生炎症时，感染易波及整个气道及周围组织，且分泌物不易排出，容易导致小气道阻塞。作为特殊群体，儿童呼吸系统发育不完全，低龄儿童的气道直径仅为成人的一半，小气道阻力可达总气道阻力的50%。儿童免疫功能不完善也容易发生呼吸道感染，从而引起小气道结构及功能变化。小气道与哮喘息息相关，小气道炎症在哮喘的病理生理学中发挥重要作用，可导致气道高反应性、气流受限、呼吸症状和疾病慢性化[2]，是哮喘控制不良的重要原因之一。因此，儿童小气道功能应得到重视。

    1.2 小气道功能检测方法

    目前应用于临床的小气道功能检测方法主要包括以下几种：(1)功能性检测：包括PFT、脉冲振荡肺功 能 检 查(impulse oscillometry system，IOS)；(2)生物学检测：包括呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide ......