许丽珊，王 英

    (1.福建中医药大学，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属南平市人民医院，福建 南平 353000)

    宫 腔 粘 连(intrauterine adhesion， IUA) 又 称Asherman 综合征。它是由多种原因造成子宫内膜基底层受损伤，内膜发生粘连或纤维瘢痕化，使得宫腔封闭的一种疾病。临床表现为经量减少、闭经、复发性流产或不孕。故也定义为“损伤性闭经”[1]。宫腔操作是导致我国IUA 发病率高的主要原因，包括人工流产术和刮宫术等手术操作。有文献指出，宫腔外科手术与IUA 的严重程度和复发率有直接关系[2]。有文献报道，女性不孕症患者中IUA 发生率竟然达13%[3]。西医在治疗IUA 方面首选宫腔粘连分离术[4]，但是术后易反复发作，为了防止术后再粘连，临床上主要采用雌孕激素联合治疗建立人工周期、宫腔放置防粘连药物、宫内节育器、宫腔球囊支架等方法[5]。但是，经这些方法很难被完全治愈且恢复到粘连前状态，对于重度粘连患者甚至会加重粘连。一旦术后再粘连则需要多次手术治疗，极大地破坏患者的生理和心理健康。因此，如何有效促进内膜修复，预防术后复发，恢复月经功能，提高妊娠率成为临床诊治的关键。中医则可有效弥补西医在预防再粘连方面的不足。

    祖国医学虽对宫腔粘连没有明确记载，但是以临床表现为依据将其归属于“月经过少” “闭经”“不孕”“滑胎”等范畴。中医认为本病病机本虚标实，以肾虚为本，血瘀为标，以陈言的三因理论为基础,病因不外乎内因、外因、不内外因 。内因: 虚者冲任、胞宫受金刃所伤，耗伤肾元阴元阳，扰乱女性生殖轴，精血亏虚，胞宫失养，冲任失调，经血无源; 实者多为金刃损害胞宫，宫内离经之血未净，加上术后素体亏虚，邪气乘虚而入，邪气与旧血相互凝结成瘀，阻滞冲任、胞宫，经血不下。外因：邪毒感染或金刃所伤胞宫，邪毒乘虚而入，阻滞冲任，气血运行不畅，胞宫内瘀浊邪毒阻滞。不内外因：胞宫先天发育异常或素体亏虚，无力系胎，易致堕胎而发生粘连[6]。本病病理产物为“瘀”，病位虽在冲任、胞宫，但离不开“肾、脾、肝”之间相互作用。以女性内分泌生殖轴为原理，顺应女性月经各个时期气血阴阳转化论治，认为经期以促气血运行为主，经后期以补为主，禁滥攻，经间期行气动血促排卵，经前期因势利导，勿滥补,从而使女经调。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调, 有子之道也”。只有月经与排卵正常, 才能成功受孕。因此，对于宫腔粘连患者，术后以调理月经，促进排卵为主。治疗上主要以补肾活血为大方向，在IUA 分离术后，因人制宜 ......