王 莹，张明晖

    (1.内蒙古医科大学赤峰临床医学院，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市医院肿瘤内三科，内蒙古 赤峰 024000)

    1 临床资料

    患者男，年龄60 岁，曾主因“发现膀胱占位3月余”就诊于西安交通大学附属医院。2020 年6 月6日行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱全切+ 回肠膀胱术。术后病理示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌伴鳞状分化(约10%)，伴多数脉管内癌栓，侵犯膀胱全层至其外侧纤维脂肪组织，左盆腔淋巴结9 枚、右盆腔淋巴结8 枚，无癌转移。前列腺尿道部切缘及另送输尿管残端未见癌组织，pT3N0。患者围手术期共行6 周期的吉西他滨+ 顺铂方案化疗(术前2 周期、术后4 周期)。2021 年2 月初因“发现腹壁肿物伴疼痛”就诊于赤峰市医院，入院后评估ECOG PS 评分1 分，NRS 评分6 分，计算体表面积1.72cm2(身高178cm，体重60kg)，查体左下腹可扪及包块，压痛阳性。行腹部肿块穿刺明确病理，完善腹部CT 示左侧腹直肌占位性病变，腹腔内强化结节，考虑转移瘤(图1)。由于该患者在较短时间内就出现转移征象，肿瘤明显增大，恶性程度高，预后差，建议应用替雷利单抗联合白蛋白紫杉醇化疗，因外送腹部肿物穿刺病理结果未回及替雷利珠单抗报销问题，先行给予白蛋白紫杉醇(200mg)单药化疗2 周期。后腹壁肿物穿刺活检病理回报：(腹壁活检)转移性中分化鳞癌 ......