林忠智，周世勇，傅定然

    (贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002)

    急性肠系膜缺血(AMI)被定义为肠道灌注突然减少，通常可导致肠梗死，是一种罕见的疾病，致死率高达50% ～70%，占腹部急症的1% ～2%[1]。AMI 包括血液供应不足、炎症损伤和肠壁坏死，可能由于动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成和其他非闭塞性原因所致。本文报道了1 例肠系膜上动脉(SMA)闭塞致严重并发症的患者，经中西医结合治疗取得了较好疗效，现将其诊疗过程报道如下，以供临床参考借鉴。

    1 病例资料

    1.1 临床表现及诊断

    患者，女，57 岁，因“胆囊切除术后4+月，上腹部疼痛12+d”入院。入院前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间歇性隐痛，持续时间1 ～2 h，伴呃逆，无放射痛，无黄疸、恶寒、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、头昏。查体：腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音1 次/min。辅助检查：血常规：白细胞计数26.46×109/L，红细胞计数3.71×1012/L，中性粒细胞百分比89.30%；凝血象：凝血酶原活动度75.8%，纤维蛋白原8.06 g/L；D-二聚体2.89 μg/mL。行全腹增强CT 检查示：(1)SMA 起始段及中段非钙化性斑块形成并远端血管闭塞，不完全性小肠梗阻CT 征象；(2)腹主动脉内混合性斑块形成。诊断：(1)SMA 栓塞；(2)小肠坏死并弥漫性腹膜炎；(3)腹主动脉多发溃疡并血肿、主动脉硬化；(4)陈旧性下肢动脉栓塞。

    1.2 治疗

    签署手术同意书后，给予患者血管外科手术联合普外科手术，行经SMA 切开Fogarty 球囊扩张动脉成形+肠系膜动脉取栓术+ 肠切除吻合术，术中从SMA中抽出约2 cm 血栓栓塞物 ......