刘秋彤，赵桂玲

    (广东医科大学附属医院眼科，广东 湛江 524001)

    视神经炎(optic neuritis，ON)是一种炎症性视神经病变，该病病因复杂，在临床上易造成误诊漏诊，导致青壮年群体出现严重的视力损坏[1]。随着与ON相关的炎症性疾病数量的显著增加，国内外开始关注ON 的病因分类、临床表现和诊疗的差异性。本文通过复习国内外文献对ON 病因、分类及诊疗等方面的认识，总结ON 的研究现状，综述如下。

    1 流行病学

    ON 的流行病学与表现为视神经受累的炎症性疾病有关[2]。在已发表的流行病学研究中很难界定这些疾病的比重。特发性ON 的发病率是0.94 ～4.12/10万[3,4]，以女性为主。在北半球，ON 的发病率在春季最高，初冬最低，且高纬度地区ON 的发病率较高[5,6]。EB 病毒感染和某些人类白细胞抗原(HLA)多样性也与ON 发病风险的增加有关[7]。我国直至目前尚无明确的ON 病因的流行病学大样本调查数据。

    2 病因

    近年来，国内外对于ON 病因的探索过程明显发生了变化。ON 的病因通常是各种局部或全身性的炎症、病毒或细菌感染以及自身免疫性疾病，但到目前为止，特发性脱髓鞘性视神经炎﹝ IDON，也称多发性硬化相关性视神经炎(MS-ON)﹞一直是欧美大多数学者临床研究中最常见的ON 类型。欧洲和美国的研究表明，典型的ON 与多发性硬化症(MS)密切相关，MS 是引起中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病(IDDs)的主要病因，在临床上十分常见[8]。典型的ON 可能长期存在，且不出现或不伴随IDDs 的明显症状和体征，并可发生于MS 之前、同时或之后，因此临床将有孤立ON 表现但缺乏其他IDDs 病变的ON 统称为IDON。而在亚洲地区，2000 年韩国[9]与1998年日本研究组[10]均有研究报告了ON 病例中有不少最终被确诊为MS。在我国，早年的病因探究中认为ON的病因主要归于各种鼻源性、脑源性视神经感染。后来，通过一些学者的研究发现我国ON 的重要病因是以MS 和视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)为主的中枢神经系统脱髓鞘疾病 ......