超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤两例
关键词：超声诊断；胎儿；淋巴管瘤
1、病例摘要
孕妇，23岁，第一胎，孕14周，一般情况好，于2010年1月前来我院常规产前检查。超声检查所见：宫内探及一胎儿，臀位，胎儿双顶径34 mm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率、胎盘、羊水均正常，纵切面扫查时，胎儿颈部及躯干后方可见4.2*3.1*2.5cm囊性无回声区，边界清晰，壁稍厚， B超诊断提示：宫内孕，单活胎；胎儿颈部水囊状淋巴管瘤。经四周后复查，胎儿颈部及躯干后方囊性无回声区完全消失，追踪观察 ，该孕妇6月顺利产下一女婴。
2、病例摘要
孕妇，26岁，第一胎，孕37周，一般情况好，于2010年5月前来我院常规产前检查。超声检查所见：宫内探及一胎儿，头位，胎儿双顶径9.2 mm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率、胎盘、羊水均正常，检查时，胎儿颈部及右肩处可见6.3*5.4*.3.4cm囊性无回声区，边界欠清，壁较厚，可见光带分隔，彩色多普勒检查隔上无彩色血流信号，胎儿全身皮肤水肿，较厚处为：6cm，胎儿腹腔可及少量液性暗区，约1.0cm，B超诊断提示：宫内孕，单活胎；胎儿颈部水囊状淋巴管瘤；胎儿少量腹水。住院引产一女婴证实为胎儿颈部水囊状淋巴管瘤。
3、讨论
水状淋巴管瘤是一种少见的胎儿先天性淋巴管系统发育缺陷疾病，多数认为可能为胎儿淋巴-血循环交界部发育异常有关，正常胎儿原始胸导管之末端终止于颈部淋巴囊，在妊娠10-14周时与颈部静脉相交通，将淋巴液注入静脉。如果这一交通的形成受阻，颈部淋巴液淤积，淋巴管扩张形成囊肿，如果侧枝循环建立，扩张之淋巴管逐渐缓解或消失，胎儿得以生存。
在自发性流产胎儿中发生率约为0.4%，在低危孕妇中约为1/600。水囊瘤分为有分隔和无分隔两种类型。前者表现为单房囊性包块，多位于颈部两侧，体积多较小，易漏诊。后者表现为多发性肿块，内有明显的分隔光带，囊肿一般较大，多位于胎儿头颈部及背部，也可以发生在腋窝或者腹股沟等部位，常伴染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿。发生在颈部占80%，囊肿大小结构均有较大差异。大的囊肿内见较粗中隔，由于胎儿颈部伸向囊内，属结缔组织构成，此中隔可作为水囊状淋巴管瘤的标志，B超可见不同大小多房无回声区，囊壁较厚，囊内有较粗的中隔及网状隔膜。病例2引产后明确诊断。但在超声诊断中应该注意与脑脊膜膨出、颈椎脊膜膨出等相鉴别，如果胎儿可显示骨骼缺损，则可迅速识别后枕部脑膨出或颈椎脊膜膨出。后枕部脑膨出伴有颅骨缺损，而颈椎脊膜膨出则为颈椎缺损。
近年来，随着孕妇健康意识和超声医学技术不断的提高，超声检查可实时观察胎儿各部位、各器官的情况，可鉴别诊断出各种畸形，特别是早期诊断出胎儿畸形，有助于及时终止妊娠，降低以至消除不能矫正的缺陷儿的出生，以减轻孕妇的痛苦，对降低围生期的病死率，提高人口素质，实行优生优育，有着重要的临床实用价值。
参考文献：
1、李胜利，主编，胎儿畸形产前超声诊断学. 北京：人民军医出版社，2004.473-475.
2、夏焙，主译，实用胎儿与小儿超声影像. 北京：人民卫生出版社，2003.32-34., http://www.100md.com(戴琴梅)
1、病例摘要
孕妇，23岁，第一胎，孕14周，一般情况好，于2010年1月前来我院常规产前检查。超声检查所见：宫内探及一胎儿，臀位，胎儿双顶径34 mm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率、胎盘、羊水均正常，纵切面扫查时，胎儿颈部及躯干后方可见4.2*3.1*2.5cm囊性无回声区，边界清晰，壁稍厚， B超诊断提示：宫内孕，单活胎；胎儿颈部水囊状淋巴管瘤。经四周后复查，胎儿颈部及躯干后方囊性无回声区完全消失，追踪观察 ，该孕妇6月顺利产下一女婴。
2、病例摘要
孕妇，26岁，第一胎，孕37周，一般情况好，于2010年5月前来我院常规产前检查。超声检查所见：宫内探及一胎儿，头位，胎儿双顶径9.2 mm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率、胎盘、羊水均正常，检查时，胎儿颈部及右肩处可见6.3*5.4*.3.4cm囊性无回声区，边界欠清，壁较厚，可见光带分隔，彩色多普勒检查隔上无彩色血流信号，胎儿全身皮肤水肿，较厚处为：6cm，胎儿腹腔可及少量液性暗区，约1.0cm，B超诊断提示：宫内孕，单活胎；胎儿颈部水囊状淋巴管瘤；胎儿少量腹水。住院引产一女婴证实为胎儿颈部水囊状淋巴管瘤。
3、讨论
水状淋巴管瘤是一种少见的胎儿先天性淋巴管系统发育缺陷疾病，多数认为可能为胎儿淋巴-血循环交界部发育异常有关，正常胎儿原始胸导管之末端终止于颈部淋巴囊，在妊娠10-14周时与颈部静脉相交通，将淋巴液注入静脉。如果这一交通的形成受阻，颈部淋巴液淤积，淋巴管扩张形成囊肿，如果侧枝循环建立，扩张之淋巴管逐渐缓解或消失，胎儿得以生存。
在自发性流产胎儿中发生率约为0.4%，在低危孕妇中约为1/600。水囊瘤分为有分隔和无分隔两种类型。前者表现为单房囊性包块，多位于颈部两侧，体积多较小，易漏诊。后者表现为多发性肿块，内有明显的分隔光带，囊肿一般较大，多位于胎儿头颈部及背部，也可以发生在腋窝或者腹股沟等部位，常伴染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿。发生在颈部占80%，囊肿大小结构均有较大差异。大的囊肿内见较粗中隔，由于胎儿颈部伸向囊内，属结缔组织构成，此中隔可作为水囊状淋巴管瘤的标志，B超可见不同大小多房无回声区，囊壁较厚，囊内有较粗的中隔及网状隔膜。病例2引产后明确诊断。但在超声诊断中应该注意与脑脊膜膨出、颈椎脊膜膨出等相鉴别，如果胎儿可显示骨骼缺损，则可迅速识别后枕部脑膨出或颈椎脊膜膨出。后枕部脑膨出伴有颅骨缺损，而颈椎脊膜膨出则为颈椎缺损。
近年来，随着孕妇健康意识和超声医学技术不断的提高，超声检查可实时观察胎儿各部位、各器官的情况，可鉴别诊断出各种畸形，特别是早期诊断出胎儿畸形，有助于及时终止妊娠，降低以至消除不能矫正的缺陷儿的出生，以减轻孕妇的痛苦，对降低围生期的病死率，提高人口素质，实行优生优育，有着重要的临床实用价值。
参考文献：
1、李胜利，主编，胎儿畸形产前超声诊断学. 北京：人民军医出版社，2004.473-475.
2、夏焙，主译，实用胎儿与小儿超声影像. 北京：人民卫生出版社，2003.32-34., http://www.100md.com(戴琴梅)