风温肺热病患者的护理分析
摘 要：探讨中医刮痧及穴位按摩疗法在治疗风温肺热病的方法和效果，采用辨证取穴行刮痧及穴位按摩疗法，刮痧及穴位按摩疗法疗能有效治疗风温肺热病。
关键词：风温肺热病；刮痧；穴位按摩
风温肺热病是感受风热病毒所引起的，以冬春两季多发的急性外感热病。相当于现代医学的社区获得性肺炎。2014年05月21日我科收治一名风温肺热病患者，在治疗时联合刮痧及穴位按摩疗法，现介绍如下：
1.病例介绍
患者，男性，68岁，于2014年05月21日10：00 因“发热2天”拟“风温肺热病”收治入院。患者发热，体温38.5℃，咳嗽时作，痰黄粘难咯出，周身酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数，证属邪犯肺卫。患者既往无肝炎，高血压病及糖尿病史。入院查体：T：38.5℃，P：107次/分，R：20次/分，Bp：106/66mmHg，SPO2 89%。查血常规：WBC 6.4*109/L，L 8.1%，N 84.1%。凝血指标正常。患者入院后予抗感染、止咳化痰及退热等治疗为主。入院当天15：20， 患者发热，测T：39.1℃，遵医嘱予柴胡4ml肌注，半小时复测T39.2℃，患者安静，高热、无汗，遵医嘱予刮痧 St，穴位按摩Bid，30分钟后测体温降至38.5℃，2h后测体温38.0℃。患者主诉背部刮痧部位似有热流从体内透出，全身感觉舒适，皮肤有微汗，面色正常，呼吸平稳，心率减缓，周身酸痛等症状减轻。入院第2日14：00测量体温38.2℃，予穴位按摩后30分钟测体温37.0℃。入院第3日，患者体温未超过37.5℃。第4日14：00患者测量体温37.8℃，遵医嘱再予相应部位刮痧，30分钟测体温36.9℃。之后患者体温正常，咳嗽较前好转，痰色白易咳，至06-08出院时症状消失。
2.护理：
2.1一般护理 保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.2病情观察 密切观察患者的体温及伴随症状，观察患者咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰难易，痰液的颜色、性状、量、气味及舌苔、脉象的变化。
2.3临症护理 遵医嘱予刮痧及穴位按摩疗法。
2.3.1评估患者 在为患者进行刮痧、穴位按摩前，应用中医学理论为其讲明刮痧、按摩治疗发热、咳嗽的原理、方法、目的、注意事项，通俗易懂，取得患者及家属的理解和配合，顺利实施中医治疗技术。
2.3.2环境准备 刮痧、按摩前要关闭门窗，调节室温至22-26℃，防止暴露过久，复感风寒外邪，加重病情。
2.3.3安置体位 刮痧时根据患者病情取俯卧位，头侧向操作者一侧，保持患者体位稳定、舒适。
2.3.4循经取穴 刮痧主要选取督脉和足太阳膀胱经脉，顺序为：大椎、大杼、风门、肺俞、身柱。(大椎有解表、疏风散寒、明显的退热作用，大杼、风门祛风解表、宣肺降逆，肺俞疏风清热、调理肺气，身柱有理肺气、补虚损、宁神志的功效。诸穴合用有疏风散热，清利肺气的作用)。穴位按摩选取手太阴肺经及手阳明大肠经穴位为主：曲池、尺泽、合谷、列缺、鱼际。(曲池可缓解关节酸痛，尺泽可疏经止痛、清咽利喉，合谷能祛风解表、通络镇痛，列缺可宣肺止咳、利气止痛，鱼际泻热宣肺。合用主治咳嗽、咽喉肿痛等肺系实热性病证)。
2.3.5实施操作 刮痧前，患者皮肤用温水毛巾擦干后，均匀涂上刮痧油，用泻法进行刮痧(大椎穴用力要轻柔，不可过重)，力量均匀，患者耐受为宜，每部位刮20-30下，刮至皮肤出现红色痧点为度。随时询问患者对操作的反应。严密观察患者神志、面色、呼吸、脉率、皮肤湿度等情况。而后盖被、平卧，术者用右手拇指指腹做穴位按摩，每穴按揉频率100-120次/分，按揉3分钟。操作过程中减少暴露患者，不断询问患者感觉，有酸麻胀沉感觉为得气，效果最好。
2.3.6操作之后 刮毕让患者饮100—300ml温水，患者发热精神疲乏，可用吸管让其侧卧位吸水喝，减少体力消耗，利于正气恢复。必要时水中加少量果汁饮料，引导患者多饮水，以助汗出排毒，维持津液平衡。
2.4用药护理 遵医嘱予中药汤剂：口服本院制剂金荞麦水剂清热化痰，一次50ml， 一天三次，宜饭后温服，服药后观察效果和反应，服药期间忌食海鲜及辛辣刺激性食物。
2.5饮食护理 饮食宜清淡、易消化，富营养为原则。少食多餐，多食新鲜水果和蔬菜，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等。
3.讨论
《素问·刺热篇》说“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄。身热，热争则喘咳痛走胸膺背，不得太息……”，“身热咳嗽烦渴”为必有之证。可见，肺热病与风温病的症状相似，因此合称为风温肺热病。其病变部位在肺，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现。患者辨证为邪犯肺卫，因机体肺卫功能下降所诱发。针对正虚感邪，热毒兼瘀的主要病因病机特点，应以疏风散热，益气扶正为治护法则。而刮痧及穴位按摩疗法作为中医一种独特的治疗方法，是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，可疏通经络，排泄淤毒，通调营卫，和谐脏腑，腧穴透达。循督脉和膀胱经脉刮痧，再辨证穴位按摩达到祛风散寒、解表通阳、肃肺调气和疏散风热、祛风通络、宣肺理气的目的。风温肺热病为我科常见病，在治疗本病时以抗感染、口服中药为主，较少应用中医护理技术操作。而传统中医护理操作刮痧及穴位按摩在该患者退热方面，取得较明显效果。其操作简单易行，痛苦小，见效快，副作用少，既可治标，又可求本，达到标本兼治目的，在对症治疗中优势明显。
参考文献
[1]卓秋玉.中医刮痧疗法的操作及护理[J].中国民族民间医药志，2012，21(19)：7-8.
[2]刘三洪.陆小左.初探刮痧与走罐活血舒筋、祛风散寒作用之别[J].中华中医药杂志，2013，12：3639-3641.
[3]王莹莹.杨金生.中国刮痧规范研究现状及展望[J].中国中医药信息杂志， 2011，18(12)：4-6.
[4]陈琨.风温肺热的中医辨证施护[J].中国医药指南，2012，27：643-644.
作者简介：
朱永磊，女(1982.11—)，汉族，本科，护师，研究方向：支气管哮喘、呼吸衰竭发病机制及护理等。, http://www.100md.com
关键词：风温肺热病；刮痧；穴位按摩
风温肺热病是感受风热病毒所引起的，以冬春两季多发的急性外感热病。相当于现代医学的社区获得性肺炎。2014年05月21日我科收治一名风温肺热病患者，在治疗时联合刮痧及穴位按摩疗法，现介绍如下：
1.病例介绍
患者，男性，68岁，于2014年05月21日10：00 因“发热2天”拟“风温肺热病”收治入院。患者发热，体温38.5℃，咳嗽时作，痰黄粘难咯出，周身酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数，证属邪犯肺卫。患者既往无肝炎，高血压病及糖尿病史。入院查体：T：38.5℃，P：107次/分，R：20次/分，Bp：106/66mmHg，SPO2 89%。查血常规：WBC 6.4*109/L，L 8.1%，N 84.1%。凝血指标正常。患者入院后予抗感染、止咳化痰及退热等治疗为主。入院当天15：20， 患者发热，测T：39.1℃，遵医嘱予柴胡4ml肌注，半小时复测T39.2℃，患者安静，高热、无汗，遵医嘱予刮痧 St，穴位按摩Bid，30分钟后测体温降至38.5℃，2h后测体温38.0℃。患者主诉背部刮痧部位似有热流从体内透出，全身感觉舒适，皮肤有微汗，面色正常，呼吸平稳，心率减缓，周身酸痛等症状减轻。入院第2日14：00测量体温38.2℃，予穴位按摩后30分钟测体温37.0℃。入院第3日，患者体温未超过37.5℃。第4日14：00患者测量体温37.8℃，遵医嘱再予相应部位刮痧，30分钟测体温36.9℃。之后患者体温正常，咳嗽较前好转，痰色白易咳，至06-08出院时症状消失。
2.护理：
2.1一般护理 保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.2病情观察 密切观察患者的体温及伴随症状，观察患者咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰难易，痰液的颜色、性状、量、气味及舌苔、脉象的变化。
2.3临症护理 遵医嘱予刮痧及穴位按摩疗法。
2.3.1评估患者 在为患者进行刮痧、穴位按摩前，应用中医学理论为其讲明刮痧、按摩治疗发热、咳嗽的原理、方法、目的、注意事项，通俗易懂，取得患者及家属的理解和配合，顺利实施中医治疗技术。
2.3.2环境准备 刮痧、按摩前要关闭门窗，调节室温至22-26℃，防止暴露过久，复感风寒外邪，加重病情。
2.3.3安置体位 刮痧时根据患者病情取俯卧位，头侧向操作者一侧，保持患者体位稳定、舒适。
2.3.4循经取穴 刮痧主要选取督脉和足太阳膀胱经脉，顺序为：大椎、大杼、风门、肺俞、身柱。(大椎有解表、疏风散寒、明显的退热作用，大杼、风门祛风解表、宣肺降逆，肺俞疏风清热、调理肺气，身柱有理肺气、补虚损、宁神志的功效。诸穴合用有疏风散热，清利肺气的作用)。穴位按摩选取手太阴肺经及手阳明大肠经穴位为主：曲池、尺泽、合谷、列缺、鱼际。(曲池可缓解关节酸痛，尺泽可疏经止痛、清咽利喉，合谷能祛风解表、通络镇痛，列缺可宣肺止咳、利气止痛，鱼际泻热宣肺。合用主治咳嗽、咽喉肿痛等肺系实热性病证)。
2.3.5实施操作 刮痧前，患者皮肤用温水毛巾擦干后，均匀涂上刮痧油，用泻法进行刮痧(大椎穴用力要轻柔，不可过重)，力量均匀，患者耐受为宜，每部位刮20-30下，刮至皮肤出现红色痧点为度。随时询问患者对操作的反应。严密观察患者神志、面色、呼吸、脉率、皮肤湿度等情况。而后盖被、平卧，术者用右手拇指指腹做穴位按摩，每穴按揉频率100-120次/分，按揉3分钟。操作过程中减少暴露患者，不断询问患者感觉，有酸麻胀沉感觉为得气，效果最好。
2.3.6操作之后 刮毕让患者饮100—300ml温水，患者发热精神疲乏，可用吸管让其侧卧位吸水喝，减少体力消耗，利于正气恢复。必要时水中加少量果汁饮料，引导患者多饮水，以助汗出排毒，维持津液平衡。
2.4用药护理 遵医嘱予中药汤剂：口服本院制剂金荞麦水剂清热化痰，一次50ml， 一天三次，宜饭后温服，服药后观察效果和反应，服药期间忌食海鲜及辛辣刺激性食物。
2.5饮食护理 饮食宜清淡、易消化，富营养为原则。少食多餐，多食新鲜水果和蔬菜，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等。
3.讨论
《素问·刺热篇》说“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄。身热，热争则喘咳痛走胸膺背，不得太息……”，“身热咳嗽烦渴”为必有之证。可见，肺热病与风温病的症状相似，因此合称为风温肺热病。其病变部位在肺，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现。患者辨证为邪犯肺卫，因机体肺卫功能下降所诱发。针对正虚感邪，热毒兼瘀的主要病因病机特点，应以疏风散热，益气扶正为治护法则。而刮痧及穴位按摩疗法作为中医一种独特的治疗方法，是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，可疏通经络，排泄淤毒，通调营卫，和谐脏腑，腧穴透达。循督脉和膀胱经脉刮痧，再辨证穴位按摩达到祛风散寒、解表通阳、肃肺调气和疏散风热、祛风通络、宣肺理气的目的。风温肺热病为我科常见病，在治疗本病时以抗感染、口服中药为主，较少应用中医护理技术操作。而传统中医护理操作刮痧及穴位按摩在该患者退热方面，取得较明显效果。其操作简单易行，痛苦小，见效快，副作用少，既可治标，又可求本，达到标本兼治目的，在对症治疗中优势明显。
参考文献
[1]卓秋玉.中医刮痧疗法的操作及护理[J].中国民族民间医药志，2012，21(19)：7-8.
[2]刘三洪.陆小左.初探刮痧与走罐活血舒筋、祛风散寒作用之别[J].中华中医药杂志，2013，12：3639-3641.
[3]王莹莹.杨金生.中国刮痧规范研究现状及展望[J].中国中医药信息杂志， 2011，18(12)：4-6.
[4]陈琨.风温肺热的中医辨证施护[J].中国医药指南，2012，27：643-644.
作者简介：
朱永磊，女(1982.11—)，汉族，本科，护师，研究方向：支气管哮喘、呼吸衰竭发病机制及护理等。, http://www.100md.com