穴位注射治疗脑梗死顽固性呃逆1例
保定市第一医院 河北 保定 071000
1、病历资料：
某患者，男，78岁，因突发意识不清3小时入院，经诊断为脑梗死，MR示右侧基底节区急性脑梗死，双侧额叶、颞叶、及放射冠腔隙性梗死，脑萎缩。经用药后生命体征平稳，嗜睡，四肢肌张力增高，吞咽困难，且出现呃逆症状，5-10s一次，发作不止声短而频，无呕吐，夜间稍重。曾肌注胃复安、氯丙嗪等药物，熟睡时减轻，清醒后复发呃逆不止，无法缓解。本科会诊后，选取攒竹、中脘、足三里、太冲、内庭、内关、公孙、膈俞等穴，采用盐酸利多卡因注射液行穴位注射。选取5ml一次性注射器及5.5号针头，穴区常规消毒，进针后使穴区产生酸胀感，回抽无血后缓慢推注药液，每穴约0.5ml，之后快速出针，按压1min，每日1次，7日一疗程。治疗3日后患者呃逆明显减轻，约2-4小时发作一次，每次持续10-30分钟，治疗1疗程后呃逆停止。1周后患者又复发呃逆，仍取上述治疗1疗程，呃逆停止。为巩固疗效，又治疗1疗程，期间偶有呃逆，每次持续5-30分钟。停止治疗1周后出院，随访1周，未再复发。
2、讨论：
呃逆，古称"哕"，又称"哕逆"。其病位在膈，是膈肌发生不自主痉挛性收缩引起的症状，祖国医学认为是胃气上逆动膈而发，喉间呃呃作声，气逆上升短而频，有声无物，不能自主。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈致病，为临床常见病症。当呃逆发作频繁，持续时间超过48h时称为顽固性呃逆，顽固性呃逆患者经过常规输液、肌肉注射、口服药物等治疗，病情不能缓解，严重影响患者的正常生活。祖国医学认为，胃主受纳，腐熟水谷，其气以将降为顺，若胃失和降，上逆动膈而发为呃逆。治疗选穴应以理气和胃，降逆平呃为原则。
我科认为顽固性呃逆是一种症状，查明病因，祛除致病因素是最有效的治疗方法，如治疗肺炎、占位、脑血管病变等原发病。但病因不明时，或者病因治疗的同时，可以配合中医治疗，以达到更好的治疗效果。
攒竹为治疗呃逆的经验穴，公孙、内关为八脉交会穴，宽胸利膈，通畅三焦；中脘、足三里，和胃降逆内庭，理气降逆。太冲，肝经原穴，有疏肝理气，降逆和胃之功。膈俞为膀胱经腧穴，为“血会膈俞”，具有理气宽胸，祛瘀活血之效，且解剖位置靠近膈肌，起近治作用，患者呃逆日久， 久病入络者，选此穴更佳。利多卡因使用较为安全，穿透性大，可穿过血脑屏障，直接或间接抑制迷走和膈神经的兴奋，缓解膈肌痉挛。穴位注射具有针刺与药物的双重治疗作用，对呃逆有较好的治疗作用。, 百拇医药(王丽霞 崔立民 张昕 赵嘉莹)
1、病历资料：
某患者，男，78岁，因突发意识不清3小时入院，经诊断为脑梗死，MR示右侧基底节区急性脑梗死，双侧额叶、颞叶、及放射冠腔隙性梗死，脑萎缩。经用药后生命体征平稳，嗜睡，四肢肌张力增高，吞咽困难，且出现呃逆症状，5-10s一次，发作不止声短而频，无呕吐，夜间稍重。曾肌注胃复安、氯丙嗪等药物，熟睡时减轻，清醒后复发呃逆不止，无法缓解。本科会诊后，选取攒竹、中脘、足三里、太冲、内庭、内关、公孙、膈俞等穴，采用盐酸利多卡因注射液行穴位注射。选取5ml一次性注射器及5.5号针头，穴区常规消毒，进针后使穴区产生酸胀感，回抽无血后缓慢推注药液，每穴约0.5ml，之后快速出针，按压1min，每日1次，7日一疗程。治疗3日后患者呃逆明显减轻，约2-4小时发作一次，每次持续10-30分钟，治疗1疗程后呃逆停止。1周后患者又复发呃逆，仍取上述治疗1疗程，呃逆停止。为巩固疗效，又治疗1疗程，期间偶有呃逆，每次持续5-30分钟。停止治疗1周后出院，随访1周，未再复发。
2、讨论：
呃逆，古称"哕"，又称"哕逆"。其病位在膈，是膈肌发生不自主痉挛性收缩引起的症状，祖国医学认为是胃气上逆动膈而发，喉间呃呃作声，气逆上升短而频，有声无物，不能自主。凡上、中、下三焦诸脏腑气机上逆或冲气上逆均可动膈致病，为临床常见病症。当呃逆发作频繁，持续时间超过48h时称为顽固性呃逆，顽固性呃逆患者经过常规输液、肌肉注射、口服药物等治疗，病情不能缓解，严重影响患者的正常生活。祖国医学认为，胃主受纳，腐熟水谷，其气以将降为顺，若胃失和降，上逆动膈而发为呃逆。治疗选穴应以理气和胃，降逆平呃为原则。
我科认为顽固性呃逆是一种症状，查明病因，祛除致病因素是最有效的治疗方法，如治疗肺炎、占位、脑血管病变等原发病。但病因不明时，或者病因治疗的同时，可以配合中医治疗，以达到更好的治疗效果。
攒竹为治疗呃逆的经验穴，公孙、内关为八脉交会穴，宽胸利膈，通畅三焦；中脘、足三里，和胃降逆内庭，理气降逆。太冲，肝经原穴，有疏肝理气，降逆和胃之功。膈俞为膀胱经腧穴，为“血会膈俞”，具有理气宽胸，祛瘀活血之效，且解剖位置靠近膈肌，起近治作用，患者呃逆日久， 久病入络者，选此穴更佳。利多卡因使用较为安全，穿透性大，可穿过血脑屏障，直接或间接抑制迷走和膈神经的兴奋，缓解膈肌痉挛。穴位注射具有针刺与药物的双重治疗作用，对呃逆有较好的治疗作用。, 百拇医药(王丽霞 崔立民 张昕 赵嘉莹)