产程观察与护理
摘 要：“十月怀胎，一朝分娩”这是人类繁衍的自然规律，但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康。据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。
关键词：分娩过程；产科护理
现就产程观察与护理结合文献综述如下：
1入院接待
首先，在产妇入院时，助产士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查。给产妇留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。助产人员要仪表端庄，动作轻柔，对待产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，并向产妇系统地讲解分娩的相关知识，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。临产后，产妇进入待产室，应严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2第一产程处理
2.1精神鼓励
初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理，给予孕产妇无微不至的关怀，鼓励和帮助产妇，共同以科学的方法减轻分娩时的疼痛。同时需要家庭的参与，以期最大限度地满足产妇的家庭宗教和文化需要，因为产妇作为一个具有独立人格的社会人，期盼维护自身尊严和得到应有的尊重，心理护理可以弥补传统观念的缺陷，使产妇愉快、无痛、向上、充满信心地度过产程。
2.2观察胎心
0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，以增加患者的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。这对减少产妇合并症，降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用[13]。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
2.3宫缩观察
宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度<40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
2.4活跃期处理
此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。通过这样密切接触，既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况，以便在分娩中有针对性的进行护理，又可增进护患之间的感情，使产妇感到亲切温暖。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。
3第二产程处理
护士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，并调节好产房的温、湿度，同时做好接生准备。助产士更要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予产妇精神上的安慰与解释，使其有安全感。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。具体操作：①初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听胎心1次；②开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧；③胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备；④胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。
4第三产程处理
目前各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先要告诉产妇，婴儿是否健全，有无畸形。至于婴儿的性别方面或婴儿有异常，要事先进行了解，做好家属的思想工作，让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血。等待胎盘剥离，一般5～15min，若30min未剥离，严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后，检查胎盘的完整性以及有无异常；仔细检查软产道有无裂伤，如有裂伤，按解剖层次认真缝合伤口，避免血肿形成。缝合完毕，严密观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况，如无异常，为产妇垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的流质饮食，以恢复体力，避免产后出血。
5第四产程处理
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。
6结语
在整个产程中，助产士不但要有娴熟的业务操作，还要通过倾听产妇的诉说，灵活运用口头表达和肢体语言等有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，使产妇得到生理、心理、体力和精神上的全方位支持，以最佳的心理状态配合分娩过程，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。
产科工作直接影响出生人口的质量，特别是产程的观察和处理是出生人口最关键的环节，相信随着社会的不断发展，医学的不断进步和更新，将来一定会出现一整套更科学、更规范的产程观察及护理的产科服务模式。
参考文献：
1、郑修霞，周昌菊.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：50.
2、李增庆.围产期心理量表的信度、效度评价及围产期心理行为特征的研究[J].同济医科大学学报，1999，28(6)：528.
3、李梅，张咏梅，赵春艳，等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2004，5(6)：423., 百拇医药(罗静)
关键词：分娩过程；产科护理
现就产程观察与护理结合文献综述如下：
1入院接待
首先，在产妇入院时，助产士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查。给产妇留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。助产人员要仪表端庄，动作轻柔，对待产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，并向产妇系统地讲解分娩的相关知识，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。临产后，产妇进入待产室，应严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2第一产程处理
2.1精神鼓励
初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理，给予孕产妇无微不至的关怀，鼓励和帮助产妇，共同以科学的方法减轻分娩时的疼痛。同时需要家庭的参与，以期最大限度地满足产妇的家庭宗教和文化需要，因为产妇作为一个具有独立人格的社会人，期盼维护自身尊严和得到应有的尊重，心理护理可以弥补传统观念的缺陷，使产妇愉快、无痛、向上、充满信心地度过产程。
2.2观察胎心
0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，以增加患者的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。这对减少产妇合并症，降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用[13]。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
2.3宫缩观察
宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度<40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
2.4活跃期处理
此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。通过这样密切接触，既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况，以便在分娩中有针对性的进行护理，又可增进护患之间的感情，使产妇感到亲切温暖。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素预防感染。
3第二产程处理
护士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，并调节好产房的温、湿度，同时做好接生准备。助产士更要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予产妇精神上的安慰与解释，使其有安全感。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。具体操作：①初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听胎心1次；②开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧；③胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备；④胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。
4第三产程处理
目前各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先要告诉产妇，婴儿是否健全，有无畸形。至于婴儿的性别方面或婴儿有异常，要事先进行了解，做好家属的思想工作，让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血。等待胎盘剥离，一般5～15min，若30min未剥离，严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后，检查胎盘的完整性以及有无异常；仔细检查软产道有无裂伤，如有裂伤，按解剖层次认真缝合伤口，避免血肿形成。缝合完毕，严密观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况，如无异常，为产妇垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的流质饮食，以恢复体力，避免产后出血。
5第四产程处理
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。
6结语
在整个产程中，助产士不但要有娴熟的业务操作，还要通过倾听产妇的诉说，灵活运用口头表达和肢体语言等有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，使产妇得到生理、心理、体力和精神上的全方位支持，以最佳的心理状态配合分娩过程，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。
产科工作直接影响出生人口的质量，特别是产程的观察和处理是出生人口最关键的环节，相信随着社会的不断发展，医学的不断进步和更新，将来一定会出现一整套更科学、更规范的产程观察及护理的产科服务模式。
参考文献：
1、郑修霞，周昌菊.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：50.
2、李增庆.围产期心理量表的信度、效度评价及围产期心理行为特征的研究[J].同济医科大学学报，1999，28(6)：528.
3、李梅，张咏梅，赵春艳，等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2004，5(6)：423., 百拇医药(罗静)