氨基末端脑钠肽前体在高龄心力衰竭患者中截止点的选择(3)
根据年龄分层来制定诊断截止点，可以提高患者的诊断敏感性及特异性。PRIDE的研究仅选择50岁为诊断的年龄截止点，由于老年人的增龄使得心血管系统出现形态结构的重塑，左室肥厚、室间隔变形、左房扩大、左室顺应性下降及舒缩功能障碍，为了同时保持较高的诊断敏感性和特异性，完全有必要为75岁以上老年人设立专门的诊断截止点，我们的研究结果发现，以NT-proBNP2000pg/ml作为截止点较为合理，75岁以上高龄老人无论因为何种原因就诊或住院，在诊治过程中无明原因地出现呼吸困难，即便是精神差、乏力懒言、食纳减退等不典型症状，当NT-proBNP水平>2000pg/ml时，结合其它临床资料在排除肾衰、心肌缺血、肺梗塞后，就应考虑HF的存在。在我们的研究中，75岁以上对照人群的NT-proBNP平均水平较以往报道的正常值偏高，可能是由于高龄人心脏存在退行性改变，心脏顺应性较差，致使左心室舒张末压升高，因此其NT-proBNP正常水平范围也应该较其他低年龄者增高。此外在我们入选的136例心力衰竭患者中，有76例进行了心脏彩超检查，其中41例LVEF≥45%，表示舒张功能的E/A比值均<1，也就是说患者心力衰竭的临床症状不能用左心室收缩功能减退来解释，我们认为是与心脏的舒张功能减退有关，即舒张型心力衰竭。
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此外，研究发现，NT-proBNP可以作为HF患者预后的指标，在接受治疗之后的患者，若其NT-proBNP血中浓度居高不下，则其死亡率或是因心脏衰竭再住院率都相对较高，其水平可以帮助筛选需要安装ICD的患者;对于急性心肌梗死(AMI)后HF患者的死亡率，NT-proBNP能够起到预测作用，并且能够预测梗死面积的大小和反映左心室代谢失调，血浆NT-proBNP水平与AMI后左心室收缩不全程度呈正相关，其分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁机械张力最大，因此NT-proBNP可以准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积、左心室形态改变、心肌机械应力等因素的影响，这些因素与左心室预后均有关[4-5]。
尽管NT-proBNP是一项较好的检测指标，但是其水平的升高受到年龄、性别、不同个体功能和药物治疗的影响，不能完全取代心脏超声和心脏其他的检查指标，不能通过NT-proBNP水平的升高幅度来对个体HF患者的程度作出量化判断，也不能判断HF的类型属收缩性或舒张性心力衰竭，因此，最好不要把NT-proBNP检测孤立起来，而应该同其他的临床的诊断依据相结合。
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[1] Caruana L，Petrie MC，Davie AP，et al. Do patients with suspected heart failure and preserved left ventricular systolic function suffer from “iastolic heart failure” or from misdiagnosis？ A prospective descriptive study. BMJ，2000，321(7255)：215-218.
[2] 黄桢，邱芳华. 心衰心功能分级与NT-proBNP、MYO浓度的关系[J]. 广州医药，2011，42(1)：30-32.
[3] Martinez Rumayor A，Richards A M，Burnett J C，et al. Biology of the natriuretic peptides. Am J Cardiol，2008，101(Suppl A)：3A-8A.
[4] 蔡林，于翔，卢成志. 急性心肌梗死行PCI治疗患者血浆NT-proBNP水平变化及其临床意义[J]. 实用医学杂志，2011，27(18)：3368-3369.
[5] 杨平. 急性心肌梗死患者NT-proBNP水平与预后的相关性研究[J]. 中国医药导报，2011，8(27)：34-35., http://www.100md.com(杨玲 于春莲 汤万春)
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此外，研究发现，NT-proBNP可以作为HF患者预后的指标，在接受治疗之后的患者，若其NT-proBNP血中浓度居高不下，则其死亡率或是因心脏衰竭再住院率都相对较高，其水平可以帮助筛选需要安装ICD的患者;对于急性心肌梗死(AMI)后HF患者的死亡率，NT-proBNP能够起到预测作用，并且能够预测梗死面积的大小和反映左心室代谢失调，血浆NT-proBNP水平与AMI后左心室收缩不全程度呈正相关，其分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁机械张力最大，因此NT-proBNP可以准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积、左心室形态改变、心肌机械应力等因素的影响，这些因素与左心室预后均有关[4-5]。
尽管NT-proBNP是一项较好的检测指标，但是其水平的升高受到年龄、性别、不同个体功能和药物治疗的影响，不能完全取代心脏超声和心脏其他的检查指标，不能通过NT-proBNP水平的升高幅度来对个体HF患者的程度作出量化判断，也不能判断HF的类型属收缩性或舒张性心力衰竭，因此，最好不要把NT-proBNP检测孤立起来，而应该同其他的临床的诊断依据相结合。
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[1] Caruana L，Petrie MC，Davie AP，et al. Do patients with suspected heart failure and preserved left ventricular systolic function suffer from “iastolic heart failure” or from misdiagnosis？ A prospective descriptive study. BMJ，2000，321(7255)：215-218.
[2] 黄桢，邱芳华. 心衰心功能分级与NT-proBNP、MYO浓度的关系[J]. 广州医药，2011，42(1)：30-32.
[3] Martinez Rumayor A，Richards A M，Burnett J C，et al. Biology of the natriuretic peptides. Am J Cardiol，2008，101(Suppl A)：3A-8A.
[4] 蔡林，于翔，卢成志. 急性心肌梗死行PCI治疗患者血浆NT-proBNP水平变化及其临床意义[J]. 实用医学杂志，2011，27(18)：3368-3369.
[5] 杨平. 急性心肌梗死患者NT-proBNP水平与预后的相关性研究[J]. 中国医药导报，2011，8(27)：34-35., http://www.100md.com(杨玲 于春莲 汤万春)