前列腺电切除患者的护理
【摘要】目的：探讨前列腺电切除患者的护理效果。方法：选取我院收治的前列腺电切除患者110例作为研究对象，开展护理操作。结果：膀胱冲洗持续时间为(5.4±1.3)d，留置导尿管时间为(8.5±2.6)d，并发症发生率为7.3%。结论：对于前列腺电切除患者一定要做好护理工作，以减少并发症，减轻患者痛苦，加快康复。
【关键词】前列腺;电切除;护理
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0092―02
前列腺增生属于临床常见男性疾病，由于前列腺腺体增生后出现肥大现象，继而表现出夜尿次数多、进行性排尿困难、排尿淋漓不尽等[1]。该病逐渐发展后会出现肾积水或尿潴留等症状，严重者还会诱发尿毒症。目前该病主流术式为经尿道前列腺汽化电切除术，其优势在于术中出血量少、微创、减轻痛苦以及快速恢复等。而手术效果还需要与护理措施相配合，才能减少并发症，加快康复。本文为探讨前列腺电切除患者的护理体会，现选取患者110例，报告如下。
1临床资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的前列腺电切除患者110例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。患者年龄为64至83岁，平均(74.3±9.1)岁;43例合并高血压，21例合并慢性支气管炎，13例合并糖尿病，6例合并冠状动脉硬化型心脏病;75例为前列腺II°，35例为III°。接受手术后所有患者均常规留置三腔导管，膀胱冲洗持续时间为(5.4±1.3)d，留置导尿管时间为(8.5±2.6)d。采取相应护理，术后6例出血，2例尿失禁，并发症发生率为7.3%。
2护理
2.1对患者病情进行密切观察
观察患者病情，包括血压、神志、心率、电解质以及是否恶心呕吐等，特别是在术后要交谈于患者，注重患者主诉并耐心倾听，防止由于常规工作过忙而忽略患者病情。在前列腺电切除术中TURS综合征为最严重并发症，即经由手术创面冲洗液在血液中快速与大量吸收后导致临床特征主要为血容量过多与稀释性低钠血症的综合征，严重者会由于呼吸或循环衰竭致死。因此对于该综合征一定要尽早识别与处理，据调查[2]其发生率为2.5%左右，死亡率为0.6%至1.6%。患者出现TURS综合征之间会表现出一个重要症状即打哈欠，因此一定要密切关注。
2.2确保引流通畅，对出入量予以记录
对患者膀胱冲洗液出入量予以细致观察，若出入量差别明显需关注腹胀状况，行B超检查对导尿管位置予以明确。术后对膀胱冲洗液予以观察，控制冲洗液速度，若引流不畅且存在血凝块应负压抽吸或加压冲洗血凝块，坚持无菌操作原则，对三腔导管引流管口与冲洗口予以更换确保引流通畅。对冲洗液进出量予以准确记录，指导患者家属每间隔30min对引流管予以挤压，若血压处于平稳状态可半卧。对患者腹胀、腹部体征以及耻骨后引流液、颜色以及量行密切观察，若入量比出量多且血压降低与腹胀感高度警惕尿外渗。在前列腺电切除手术中尿外渗亦为主要并发症，其发生率约为2%[3]，因术者将外科包膜切除时过深。依据引流液颜色对冲洗速度予以调整，通常颜色为淡粉色略浊最佳。术后4h内为出血高峰，若引流液中鲜红色液体多且出现血凝块，应即刻通知医生有效处理。
2.3并发症护理
2.3.1尿潴留密切关联于膀胱颈口感染或水肿，即术后7至10d拔除导尿管后无法自行排尿，且下腹部存在胀痛感。对于此类患者需再次留置导尿管，以5d左右为宜，给予相应抗生素避免感染。
2.3.2尿失禁密切关联于膀胱逼尿肌有较差顺应性与尿道括约肌受损，因此需指导患者锻炼提肛肌，3次/d，15下/次;鼓励白天补充水分，晚上少喝水，避免对睡眠产生影响;给予普萘洛尔、麻黄素等药物口服，可消除尿失禁症状。
2.3.3尿道狭窄密切关联于尿道感染、前列腺窝内感染、尿管留置时间过长、尿管质量差以及尿道水肿[4]。术后需确保尿液引流处于通畅状态，将尿管留置时每日使用0.5%聚维酮碘溶液对尿道外口予以冲洗，注重清理分泌物;推荐使用F18-20硅胶尿管，将留置时间尽量减少，先将导尿管拔除，将耻骨上膀胱造瘘管留置，给予敏感抗生素，若分泌物增加或尿道疼痛应拔管。出现尿道狭窄后定期扩张尿道。
2.3.4膀胱痉挛密切关联于牵拉导管、手术创伤、牵引气囊压迫改变膀胱颈压力且后尿道、三角区以及膀胱颈被冲洗液反复冲洗等因素[5]。确保导尿管通畅性，避免堵塞，及时冲洗血块，控制冲洗液温度为25℃左右，直肠给予美辛栓可缓解症状，亦可给予解痉药物比如吲哚美辛、黄体酮等降低膀胱内压力进而有效止痛。
2.4功能锻炼
使患者明白尿失禁具备暂时性，将其紧张焦虑心理消除。对健康教育计划予以制定，指导患者收缩盆底肌与肛门括约肌，20下/组，4组/次，2次/d，加快排尿功能恢复速度，亦可给予丙咪嗪、麻黄碱等药物。
3讨论
综上所述，前列腺电切除患者术后并发症较多，因此一定要开展护理，注重并发症护理，密切观察患者病情，确保引流通畅，并指导开展功能锻炼，由此减少患者痛苦，加快术后康复速度。
[1]方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J].实用预防医学，2011，18(3)：552-553.
[2]金莉，顾迎霞.综合护理在前列腺电切除术后暂时性尿失禁患者中的护理效果[J].吉林医学，2014，35(7)：1527-1528.
[3]张兰，任军.经尿道前列腺电切除手术的术中配合与护理[J].陕西医学杂志，2010，39(5)：636-637.
[4]陈淑燕.人文关怀在经尿道前列腺电切除手术护理中的应用[J].中国医药科学，2012，02(18)：168-169.
[5]姚建英.经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理[J].承德医学院学报，2013，(5)：410-411., http://www.100md.com(杨晓红)
【关键词】前列腺;电切除;护理
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0092―02
前列腺增生属于临床常见男性疾病，由于前列腺腺体增生后出现肥大现象，继而表现出夜尿次数多、进行性排尿困难、排尿淋漓不尽等[1]。该病逐渐发展后会出现肾积水或尿潴留等症状，严重者还会诱发尿毒症。目前该病主流术式为经尿道前列腺汽化电切除术，其优势在于术中出血量少、微创、减轻痛苦以及快速恢复等。而手术效果还需要与护理措施相配合，才能减少并发症，加快康复。本文为探讨前列腺电切除患者的护理体会，现选取患者110例，报告如下。
1临床资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的前列腺电切除患者110例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。患者年龄为64至83岁，平均(74.3±9.1)岁;43例合并高血压，21例合并慢性支气管炎，13例合并糖尿病，6例合并冠状动脉硬化型心脏病;75例为前列腺II°，35例为III°。接受手术后所有患者均常规留置三腔导管，膀胱冲洗持续时间为(5.4±1.3)d，留置导尿管时间为(8.5±2.6)d。采取相应护理，术后6例出血，2例尿失禁，并发症发生率为7.3%。
2护理
2.1对患者病情进行密切观察
观察患者病情，包括血压、神志、心率、电解质以及是否恶心呕吐等，特别是在术后要交谈于患者，注重患者主诉并耐心倾听，防止由于常规工作过忙而忽略患者病情。在前列腺电切除术中TURS综合征为最严重并发症，即经由手术创面冲洗液在血液中快速与大量吸收后导致临床特征主要为血容量过多与稀释性低钠血症的综合征，严重者会由于呼吸或循环衰竭致死。因此对于该综合征一定要尽早识别与处理，据调查[2]其发生率为2.5%左右，死亡率为0.6%至1.6%。患者出现TURS综合征之间会表现出一个重要症状即打哈欠，因此一定要密切关注。
2.2确保引流通畅，对出入量予以记录
对患者膀胱冲洗液出入量予以细致观察，若出入量差别明显需关注腹胀状况，行B超检查对导尿管位置予以明确。术后对膀胱冲洗液予以观察，控制冲洗液速度，若引流不畅且存在血凝块应负压抽吸或加压冲洗血凝块，坚持无菌操作原则，对三腔导管引流管口与冲洗口予以更换确保引流通畅。对冲洗液进出量予以准确记录，指导患者家属每间隔30min对引流管予以挤压，若血压处于平稳状态可半卧。对患者腹胀、腹部体征以及耻骨后引流液、颜色以及量行密切观察，若入量比出量多且血压降低与腹胀感高度警惕尿外渗。在前列腺电切除手术中尿外渗亦为主要并发症，其发生率约为2%[3]，因术者将外科包膜切除时过深。依据引流液颜色对冲洗速度予以调整，通常颜色为淡粉色略浊最佳。术后4h内为出血高峰，若引流液中鲜红色液体多且出现血凝块，应即刻通知医生有效处理。
2.3并发症护理
2.3.1尿潴留密切关联于膀胱颈口感染或水肿，即术后7至10d拔除导尿管后无法自行排尿，且下腹部存在胀痛感。对于此类患者需再次留置导尿管，以5d左右为宜，给予相应抗生素避免感染。
2.3.2尿失禁密切关联于膀胱逼尿肌有较差顺应性与尿道括约肌受损，因此需指导患者锻炼提肛肌，3次/d，15下/次;鼓励白天补充水分，晚上少喝水，避免对睡眠产生影响;给予普萘洛尔、麻黄素等药物口服，可消除尿失禁症状。
2.3.3尿道狭窄密切关联于尿道感染、前列腺窝内感染、尿管留置时间过长、尿管质量差以及尿道水肿[4]。术后需确保尿液引流处于通畅状态，将尿管留置时每日使用0.5%聚维酮碘溶液对尿道外口予以冲洗，注重清理分泌物;推荐使用F18-20硅胶尿管，将留置时间尽量减少，先将导尿管拔除，将耻骨上膀胱造瘘管留置，给予敏感抗生素，若分泌物增加或尿道疼痛应拔管。出现尿道狭窄后定期扩张尿道。
2.3.4膀胱痉挛密切关联于牵拉导管、手术创伤、牵引气囊压迫改变膀胱颈压力且后尿道、三角区以及膀胱颈被冲洗液反复冲洗等因素[5]。确保导尿管通畅性，避免堵塞，及时冲洗血块，控制冲洗液温度为25℃左右，直肠给予美辛栓可缓解症状，亦可给予解痉药物比如吲哚美辛、黄体酮等降低膀胱内压力进而有效止痛。
2.4功能锻炼
使患者明白尿失禁具备暂时性，将其紧张焦虑心理消除。对健康教育计划予以制定，指导患者收缩盆底肌与肛门括约肌，20下/组，4组/次，2次/d，加快排尿功能恢复速度，亦可给予丙咪嗪、麻黄碱等药物。
3讨论
综上所述，前列腺电切除患者术后并发症较多，因此一定要开展护理，注重并发症护理，密切观察患者病情，确保引流通畅，并指导开展功能锻炼，由此减少患者痛苦，加快术后康复速度。
[1]方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J].实用预防医学，2011，18(3)：552-553.
[2]金莉，顾迎霞.综合护理在前列腺电切除术后暂时性尿失禁患者中的护理效果[J].吉林医学，2014，35(7)：1527-1528.
[3]张兰，任军.经尿道前列腺电切除手术的术中配合与护理[J].陕西医学杂志，2010，39(5)：636-637.
[4]陈淑燕.人文关怀在经尿道前列腺电切除手术护理中的应用[J].中国医药科学，2012，02(18)：168-169.
[5]姚建英.经尿道前列腺电切除术中术后并发症的预防及护理[J].承德医学院学报，2013，(5)：410-411., http://www.100md.com(杨晓红)