子宫肌瘤病人的护理
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。目前发病因素尚不确切，因其好发于生育年龄，青春期前少见，一般认为与性激素紊乱有关。根据肌瘤生长在子宫上的部位不同，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。药物治疗效果不佳，手术治疗是常用的方法。
【关键词】子宫肌瘤;护理
【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0093―01
1 临床资料
1.1一般资料 本组子宫肌瘤28例，住院病人最大年龄为48岁，最小年龄26岁，职业有工人、居民、农民。发病部位以子宫体部多见，其次为宫颈。均手术治疗，其中子宫及双附件切除术14例，子宫及一侧附件切除术11例，子宫次全切及双附件切除术3例。
2手术治疗
2.1手术适应证：①月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效。②肌瘤引起急性或严重腹痛。③有膀胱、直肠的压迫症状。④怀疑肌瘤有恶变。⑤能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。可根据情况采用经腹、经腹腔镜、经阴道或者经宫腔镜手术治疗。
2.2手术方式：①子宫肌瘤剥除术，适用于有保留生育要求的患者。②子宫切除术，凡不需保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切术。
3护理
3.1一般护理 出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供生活护理。对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。.注重患者心理护理，且与患者家属交流共同促进患者病愈。加强病室管理，保持环境清洁。
3.2心理护理大多数患者担心术后性功能改变、导致衰老及影响夫妻生活。详细向患者介绍耐心生殖器的生理功能，让患者知道卵巢作为女性性腺，分泌性激素，子宫不分泌性激素，内分泌系统的变化不会因切除子宫而引起，因子宫是孕育胎儿的地方，故子宫切除后丧失生育功能，卵巢功能是产生卵子及分泌性激素。保留卵巢行子宫全切术或子宫次切除术的患者不必担心女性特征的改变。给予患者心理干预，安慰与支持患者，从而取得其信任，消除其恐惧、焦虑心理，保持健康乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者的康复。
3.3手术前护理
① 对患者进行术前教育，主要目的是减轻患者对手术的恐惧，并帮助患者解决手术中遇到的各种疑虑，使患者从心理上接受手术，使机体处于最佳状态。
② 手术野皮肤备皮：术前1天行手术野备皮，上达剑突，下至双侧大腿上1/3，两侧达腋中线，同时行外阴部皮肤备皮，即备除外阴阴毛。
③ 术前遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等皮试，并记录在病历上。
④ 术前3d开始行阴道准备：每天给予10%碘伏棉球擦洗阴道2次，避免术后感染。
⑤ 胃肠道准备：术前进容易消化的食物，术前1d进半流质饮食，禁食12小时以上，禁饮8小时以上，以免术中出现恶心、呕吐，导致窒息及吸入性肺炎的发生，同时预防术后腹胀的发生。术前1晚、术前清晨给予肥皂水清洁灌肠，避免术中肠胀气，以充分暴露手术野，利于手术及避免损失肠管。
⑥ 膀胱准备：子宫比邻膀胱，为避免膀胱充盈而发生膀胱损伤及手术野的暴露，术前常规留置双腔气囊导尿管。
3.4术后护理
① 保持房间安静、干燥、通风，保持床单清洁干净 。
② 全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。平卧位6小时后协助患者翻身，防止发生肠粘连、肠梗阻，适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥，为防止上行性感染，给予1/5000高锰酸钾液冲洗外阴，每日两次。
③ 观察病情变化：每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h 1次。术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。同时注意阴道出血情况。
④ 活动要根据病情变化，循序渐进逐渐加大活动量。术后第三日可下床，稍微走动，促进胃肠功能的恢复，防止盆腔粘连.。
⑤ 疼痛：可给予镇痛泵术后镇痛，注意观察镇痛泵的药液流入情况，适时调整。操作时动作轻柔。减少疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂口服或肌肉注射。
⑥ 切口：保持切口辅料的干燥，清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有感染，及时遵医师处理。
4结论
术后休息1个月。子宫肌瘤剔除术后禁止性生活1个月。子宫全切术后3个月内禁止性生活及重体力活动，避免疲劳。手术后禁止盆浴1个月。伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗时注意预防感冒，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。子宫全切术后7～14d，阴道内有少量粉红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所致，属正常现象，不需处理，适当休息即可，若分泌物呈鲜红色，应及时就诊。饮食：出院后宜进清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，因便秘使腹压增加，有阴道残端破裂出血的危险。也不宜安放宫内节育器，因可造成子宫出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，应在医生指导下怀孕。
宣传月经的有关常识，指导患者正确使用雌激素，增强妇女的自我保健意识，促使妇女定期接受盆腔检查，做到预防为主。采取随访观察者应3～6个月复查。在随访观察中，要指导患者保持精神舒畅，注意加强营养。如发现症状加重，应及时就诊更改治疗方案。手术患者出院1个月后应到门诊复查，以了解患者术后康复的情况;全子宫切除手术的患者术后应当休息2个月，术后3个月内应避免重体力劳动和性生活。有不适或异常症状，需及时随诊。
[1]刘灿莲《浅谈对子宫肌瘤术后患者进行护理的体会》.2013.11.
[2]曹泽毅.《中华妇产科学》;北京：人民卫生出版社，1999，1802-1825.
[3]郎景和.《子宫肌瘤剔除术》1984.
[4]郎雅娟.胡忠娥.《浅谈子宫肌瘤的术后护理》.中国中医药. 2010.8.
[5]蔡静芬.《子宫肌瘤病人术后护理12例》.内蒙古中医药.2010.12., http://www.100md.com(杨瑞霞 祖力皮亚)
【关键词】子宫肌瘤;护理
【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)05―0093―01
1 临床资料
1.1一般资料 本组子宫肌瘤28例，住院病人最大年龄为48岁，最小年龄26岁，职业有工人、居民、农民。发病部位以子宫体部多见，其次为宫颈。均手术治疗，其中子宫及双附件切除术14例，子宫及一侧附件切除术11例，子宫次全切及双附件切除术3例。
2手术治疗
2.1手术适应证：①月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效。②肌瘤引起急性或严重腹痛。③有膀胱、直肠的压迫症状。④怀疑肌瘤有恶变。⑤能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。可根据情况采用经腹、经腹腔镜、经阴道或者经宫腔镜手术治疗。
2.2手术方式：①子宫肌瘤剥除术，适用于有保留生育要求的患者。②子宫切除术，凡不需保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切术。
3护理
3.1一般护理 出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供生活护理。对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。.注重患者心理护理，且与患者家属交流共同促进患者病愈。加强病室管理，保持环境清洁。
3.2心理护理大多数患者担心术后性功能改变、导致衰老及影响夫妻生活。详细向患者介绍耐心生殖器的生理功能，让患者知道卵巢作为女性性腺，分泌性激素，子宫不分泌性激素，内分泌系统的变化不会因切除子宫而引起，因子宫是孕育胎儿的地方，故子宫切除后丧失生育功能，卵巢功能是产生卵子及分泌性激素。保留卵巢行子宫全切术或子宫次切除术的患者不必担心女性特征的改变。给予患者心理干预，安慰与支持患者，从而取得其信任，消除其恐惧、焦虑心理，保持健康乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者的康复。
3.3手术前护理
① 对患者进行术前教育，主要目的是减轻患者对手术的恐惧，并帮助患者解决手术中遇到的各种疑虑，使患者从心理上接受手术，使机体处于最佳状态。
② 手术野皮肤备皮：术前1天行手术野备皮，上达剑突，下至双侧大腿上1/3，两侧达腋中线，同时行外阴部皮肤备皮，即备除外阴阴毛。
③ 术前遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等皮试，并记录在病历上。
④ 术前3d开始行阴道准备：每天给予10%碘伏棉球擦洗阴道2次，避免术后感染。
⑤ 胃肠道准备：术前进容易消化的食物，术前1d进半流质饮食，禁食12小时以上，禁饮8小时以上，以免术中出现恶心、呕吐，导致窒息及吸入性肺炎的发生，同时预防术后腹胀的发生。术前1晚、术前清晨给予肥皂水清洁灌肠，避免术中肠胀气，以充分暴露手术野，利于手术及避免损失肠管。
⑥ 膀胱准备：子宫比邻膀胱，为避免膀胱充盈而发生膀胱损伤及手术野的暴露，术前常规留置双腔气囊导尿管。
3.4术后护理
① 保持房间安静、干燥、通风，保持床单清洁干净 。
② 全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。平卧位6小时后协助患者翻身，防止发生肠粘连、肠梗阻，适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥，为防止上行性感染，给予1/5000高锰酸钾液冲洗外阴，每日两次。
③ 观察病情变化：每0.5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h 1次。术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。同时注意阴道出血情况。
④ 活动要根据病情变化，循序渐进逐渐加大活动量。术后第三日可下床，稍微走动，促进胃肠功能的恢复，防止盆腔粘连.。
⑤ 疼痛：可给予镇痛泵术后镇痛，注意观察镇痛泵的药液流入情况，适时调整。操作时动作轻柔。减少疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂口服或肌肉注射。
⑥ 切口：保持切口辅料的干燥，清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有感染，及时遵医师处理。
4结论
术后休息1个月。子宫肌瘤剔除术后禁止性生活1个月。子宫全切术后3个月内禁止性生活及重体力活动，避免疲劳。手术后禁止盆浴1个月。伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗时注意预防感冒，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。子宫全切术后7～14d，阴道内有少量粉红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所致，属正常现象，不需处理，适当休息即可，若分泌物呈鲜红色，应及时就诊。饮食：出院后宜进清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，因便秘使腹压增加，有阴道残端破裂出血的危险。也不宜安放宫内节育器，因可造成子宫出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，应在医生指导下怀孕。
宣传月经的有关常识，指导患者正确使用雌激素，增强妇女的自我保健意识，促使妇女定期接受盆腔检查，做到预防为主。采取随访观察者应3～6个月复查。在随访观察中，要指导患者保持精神舒畅，注意加强营养。如发现症状加重，应及时就诊更改治疗方案。手术患者出院1个月后应到门诊复查，以了解患者术后康复的情况;全子宫切除手术的患者术后应当休息2个月，术后3个月内应避免重体力劳动和性生活。有不适或异常症状，需及时随诊。
[1]刘灿莲《浅谈对子宫肌瘤术后患者进行护理的体会》.2013.11.
[2]曹泽毅.《中华妇产科学》;北京：人民卫生出版社，1999，1802-1825.
[3]郎景和.《子宫肌瘤剔除术》1984.
[4]郎雅娟.胡忠娥.《浅谈子宫肌瘤的术后护理》.中国中医药. 2010.8.
[5]蔡静芬.《子宫肌瘤病人术后护理12例》.内蒙古中医药.2010.12., http://www.100md.com(杨瑞霞 祖力皮亚)