孙建华

    品管圈在提高手术安全核查规范执行率中的应用

    孙建华

    品管圈是全面质量管理所应遵守的科学程序，能有效解决工作中的实际问题[1]。2010年卫生部出台了手术安全核查制度，明确规定了参与手术三方(麻醉医师、手术医生、巡回护士)在手术安全核查中的职责和流程，以保障手术过程中正确的病人，正确的手术部位和正确的手术方式[2]。但是在实际工作中，安全核查率很低，手术安全核查似乎只是手术室护士单方面的职责，对手术病人而言，存在安全隐患[3]。因此，我科在2015年2月—8月与外科系统携手进行了品管圈活动，明显提高了手术安全核查执行率。现报告如下。

    1 一般资料

    我院是一所三级综合性医院，2014年10月—2015年10月手术量在11 200台左右。2015年3月—4月，手术安全核查查检761例,其中普外科手术281例，妇科手术122例，骨科手术252例，泌尿外科手术58例，胸外科手术31例，其他类手术17例；缺陷例数是366例，正确执行率为51.91%。安全核查手术涉及手术医师81人，其中主任医师8人、副主任医师25人，主治医师48人；麻醉科医师23人，其中主任医师2人，副主任医师5人，主治医师6人，住院医师10人；手术室护士36人，其中副主任护师1人，主管护师10人，护师15人，护士10人。

    2 方法

    2.1组圈

    采取自动报名的方式，包括麻醉师1人、外科医生1人、手术室护士7人。全体圈员通过头脑风暴法，选出圈名为“大眼睛圈”，寓意为用心感受，用眼睛观察，发现工作中的微小细节。整个品管圈历程为6个月，每2周～3周开会1次，每次1 h～2 h,一般选择在周三白班下班后进行。

    2.2选择主题

    全体圈员结合目前医院的现状，从急需解决的问题着手，通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力、效果性5 个方面进行打分，得出这期的活动主题为“提高手术安全核查规范执行率”。

    2.3原因分析

    统计分析2015年3月—4月手术安全核查规范执行率的资料，查检病历数为761例，分别从三方中有人未到场、麻醉师未主持核查、三方核查无应答、手术医生未启动核查、核查方法不统一、手术室护士未签名6方面进行查检，发生缺陷数为366例，规范执行率是51.91%。大眼睛圈将调查数据绘制成柏拉图(见图1)，依据80/20原则，将手术医生未启动核查、麻醉师未主持核查为重点改善内容。针对以上缺陷，对手术医生未启动核查进行鱼骨图解析(见图2)，得出：首台手术医生未及时到位、缺乏安全核查演练培训、接台手术巡回护士未及时通知医生、核查版本不统一、切皮前(Time-out)未执行为要因 ......