刘丽华，漆茂利，杨亚兰，江丹灵

    集束化干预策略在降低留置针非计划拔管中的应用

    刘丽华，漆茂利，杨亚兰，江丹灵

    集束化干预(bundles of care)是重症监护病房(ICU)专业的新名词，还可译为集束化治疗或捆绑式治疗，其核心的意义是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。非计划性拔管是指由于人为原因或者并发症的存在等各种原因，不得不提早拔除或者病人在无拔管指证的情况下自行拔管[2]。非计划性拔管率在一些老年病人中甚至高达78.3%[3]。而静脉留置针留置时间的长短一直是护士及病人关注的问题[4]。我科采用集束化干预策略对留置针病人进行管理，效果显著。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2014年4月我科395例次留置针病人作为对照组，其中男225例，女170例，年龄16岁～85岁；将2014年7月我科435例留置针病人作为试验组，其中男 235例，女200例，年龄15岁～80岁。均使用BD 公司生产的密闭式静脉留置针。两组在年龄、性别、诊断、使用药物的种类、留置针留置部位、留置针型号、留置针穿刺护士年资等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 干预方法

    对照组采用常规的护理干预措施进行留置针管理及维护。试验组除给予常规护理外，还采用集束化策略进行管理及维护。我科于2014年5月开始查阅集束化干预策略相关文献，并对全科护理人员进行集束化干预策略培训，培训2个月后进行考核，确认每位护理人员掌握集束化干预策略的理念及方法，于2014年7月正式将集束化干预策略用于留置针管理中。集束化干预策略具体内容如下：

    1.2.1 全方位培训

    培训护士的目的是促使护士在知识、技能、能力和态度4个方面的提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担的工作和任务[5]。留置针留置时间除与穿刺者穿刺的能力和水平相关外，较大程度上还依赖于后期的管理维护以及对相关知识的掌握。本次培训内容除操作技能外，还对血管解剖、药物理化性质、封管液选择以及宣教技巧等进行全方位培训。

    1.2.2 严格执行手卫生及无菌操作

    静脉输液是一种侵入性操作，护理人员在进行穿刺或留置针护理前后需使用流动水洗手。如病人皮肤不清洁，应先清洁皮肤再进行消毒，留置针穿刺时用碘酊和乙醇或复合碘制剂消毒，消毒范围以穿刺点为中心，不小于8 cm×8 cm，穿刺时戴无菌手套，待消毒液自然风干后再行穿刺，消毒后不能再进行穿刺部位的触诊 ......