，1 病例介绍

    病人，男，73岁，因“阵发性上腹部疼痛3 h”入院，病人于发病当晚进食后感上腹部不适，以阵发性隐痛为主，无腰背部放射痛，伴恶心，无寒战、发热，初步诊断为“胆源性胰腺炎、胆总管结石”收治入院。病人意识清楚，全身皮肤黏膜及巩膜稍黄染，无明显瘀点、瘀斑。入院查体：体温36.7 ℃、脉搏90/min、心率18/min、血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高172 cm、体重53 kg、腹围85 cm，腹平软，上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音4/min。病人既往有心功能不全史，胆囊切除术，4次经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，1年前因“左足底MM”行“切除加皮瓣移植术”，皮瓣未能存活。四肢稍有浮肿，左侧足底见5 cm×5 cm创面，边缘皮肤内卷，基底部肉芽呈暗红色，部分腐肉覆盖有少许渗出，无异味。辅助检查：白细胞计数7.5×109/L、中性粒细胞占比90.8%、血小板121 g/L，血淀粉酶1 300 U/L，血钾3.1 mmol/L、血钠136 mmol/L、血钙1.83 mmol/L，总胆红素89.3 μmol/L、直接胆红素84 μmol/L、白蛋白28.4 g/L，总蛋白54.0 g/L；血糖13.0 mmol/L；肌钙蛋白I<0.01 μg/L；心电图为窦性心律、室性早搏、T波改变；全胸片示两肺纹理增强；上腹部MRCP示胰腺炎，胰周及肠系膜多发渗出、积液，胆囊切除术后改变，十二指肠憩室，胆囊管开口低位，提示胆囊管、胆总管内泥沙样结石。入院后予生命体征监测、胃肠减压、吸氧(2 L/min)、奥硝唑及头孢噻肟联合抗感染、兰索拉唑及生长抑素抑酸抑酶、纠正电解质紊乱等补液支持治疗，禁食禁饮，一级护理，下病重通知，完善相关检查。入院第3天，在十二指肠镜下行ERCP术，进镜至十二指肠降部，黏膜水肿明显，无法找到十二指肠乳头，手术中止，继续胃肠减压，复查白细胞12.8×109/L、中性粒细胞占比91%、血钙1.9 mmol/L、血淀粉酶457 U/L，加用白蛋白减轻十二指肠乳头水肿，鼻饲清胰汤促进肠蠕动，继续抗炎止痛治疗。入院第8天，病人腹痛、腹胀缓解，有肛门排气现象，医嘱拔除胃管，改清流汁饮食。入院第10天行鼻空肠营养管置入术，置入75 cm,当日予0.9%氯化钠500 mL以25 mL/h鼻空肠营养管泵入，次日每天予1次肠内营养混悬液能全力500 mL，以50 mL/h鼻空肠营养管泵入，病人出现腹胀，查体：腹软，无明显压痛及反跳痛，叩诊腹部鼓音，听诊肠鸣音2/min，无肛门排气现象，白细胞计数10.0×109/L ......