ICU多发伤合并呼吸机相关肺炎病人呼吸机集束化策略探讨
伤病,通气,1ICU多发伤病人VAP诊断标准,2ICU多发伤病人VAP危险因素,1病人因素,2治疗因素,3医务人员因素,4其他因素,3呼吸机集束化策略,1床头抬高30°,头偏向一侧,2清洁口腔,3预防消化
多发伤是在同一致伤因子打击下,人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。重症监护病房(ICU)中的多发伤病人病情复杂,多合并呼吸系统损伤,且随着ICU呼吸机使用率的上升,呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率、致死率明显增高[1-3]。文献报道:目前呼吸机相关肺炎全球发病率为40%~70%,病死率为14%~50%[4-5]。国外学者提倡以循证医学为指导,将单一的临床危重症研究通过循证组成以证据为基础的综合实践方案[6],集束化策略(bundle)即是指集合一系列最佳实践和循证依据的措施来提高医疗质量、改善病人预后的治疗和管理策略,其核心要求是措施被“集中”并“可靠”地实施[7]。预防VAP的集束化策略在护理实践中应用最广,研究显示:一半以上的VAP可以预防[8],而采用持续、严格、有效的呼吸机集束化策略对机械通气病人实施护理,可以使病人VAP发病率降至0[9-10],且实践证明呼吸机集束化策略的整体实施比单独实施效果更好[11]。1 ICU多发伤病人VAP诊断标准
ICU多发伤病人由于病情复杂、伤情较重、免疫力低下,VAP发生率较高,容易造成病人上机时间延长,脱机困难,严重威胁病人生命安全。按照医院获得性肺炎诊断标准、2016年新版呼吸机相关肺炎治疗指南及病人临床表现、X线片检查结果、病原学检查结果将病人VAP诊断标准确定为:呼吸机使用时间>48 h;胸部X线提示肺部浸润性阴影;体温≥38 ℃;白细胞≥10×109/L;肺部可闻及啰音;痰培养显示病原菌生长等[12-13]。
2 ICU多发伤病人VAP危险因素
2.1 病人因素
年龄是引起VAP的危险因素之一[14-15] ......
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