，，，，，，

    急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是常见的急腹症，起病急，病程险恶，可引起一个或多个器官功能障碍，病死率高。胃肠道是SAP最先受累器官，主要表现为胃肠动力障碍及胃肠黏膜屏障功能损害，这也成为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的始发因素[1]。攻下治疗是SAP病人胃肠功能障碍治疗不可或缺的一个重要手段，直接影响SAP的发展及转归，它通过运用促肠道动力药物、灌肠、中医中药等方式达到及早恢复病人胃肠道功能，保护肠道黏膜屏障，减少内毒素及有害物质吸收，降低炎症反应程度的作用。但攻下治疗对病人来说是一把双刃剑，一方面它对SAP病人的转归具有积极作用，另一方面攻下治疗导致排便次数增多及大便性状改变，使失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)发生的风险显著增加。IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[2]，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴有烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感，伴或不伴感染[3]。有研究显示，在不同类型失禁病人中，大便失禁病人IAD的患病率最高，为IAD的高危病人[4]。因此，如何做到既保证SAP病人攻下治疗效果又要防治IAD的发生成为SAP病人护理的一个难题。为此，我科通过不断摸索、总结，制定了一套针对SAP病人攻下治疗阶段防控IAD的皮肤护理方案，对该阶段IAD的预防、治疗取得了一定成效，现介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2016年1月—2017年12月在我院重症监护室(ICU)接受治疗的SAP病人为研究对象。纳入标准：①病人年龄为18岁～80岁；②以美国胃肠病学会指南[5]为标准，病人诊断为SAP；③病人接受攻下治疗并发生便失禁。排除标准：现存的会阴周围皮肤损伤(IAD、压疮、皮肤撕脱伤等)。共纳入符合标准的失禁病人128例作为试验组。通过病例回顾收集2014年1月—2015年12月符合纳入标准的病人为对照组，共纳入符合标准病人资料91例。对照组男56例(39.2%),女35例(46.1%)；病人年龄为59.52岁±17.43岁；病人每日失禁次数为6.19次±1.69次；压疮危险因素评分为11.37分±2.90分；APACHE-Ⅱ评分中位数为14(10，16)分。试验组男87例(68%)，女41例(32%)；年龄59.27岁±16.92岁；病人每日失禁次数为6.29次±1.27次；压疮危险因素评分为11.52分±3.01分；APACHE-Ⅱ评分中位数为12(10 ......