不同原因导致的慢性肾衰竭进入尿毒症期之后，几乎所有病人均有不同程度的高血压，且多为难治性高血压，是棘手的临床问题[1]。维持性血液透析治疗是终末期肾衰竭病人的重要肾脏替代疗法之一[2-3]。高钾血症是血液透析病人常见的并发症，是血液透析病人猝死的主要原因之一。病人配合治疗能有效减少慢性肾衰竭的各种并发症，延长生命，而精神疾病病人的特点之一是自知力缺乏，不配合治疗，合并严重躯体疾病时给临床工作带来巨大挑战。精神疾病伴发慢性肾衰竭在精神科临床工作中较为少见，2017年2月我院精神科收治1例双相情感障碍-躁狂发作合并慢性肾衰竭病人，病人入院时处于高血压极高危，严重高钾血症状态，由于精神症状影响之下，极不配合治疗护理，处于生命危险边缘，经跨专科专家会诊及精心护理，病人康复出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，32岁，主因“情绪高低交替发作14年，复发兴奋话多，易激惹4 d”于2017年2月5日入院。病人2015年出现肾衰竭，每周3次透析治疗，近2年未再服用精神科药物，入院前半个月未行血液透析治疗。入院查体：体温36.9 ℃，脉搏95/min，呼吸20/min，血压210/138 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室查血钾8.46mmol/L，尿素45.16mmol/L，肌酐1 117.9 μmmol/L，二氧化碳结合力17.1 mmol/L。心电图示T波高尖。精神检查：意识清，情绪不稳，花钱多，易发脾气，骂人，称每个人都是她敌人，家人靠近时则冲动欲打人、咬人，不愿意住院治疗，拒绝用药和血液透析，称自己没有病，不用别人管。体格检查皮肤呈暗灰色，面部有色素沉着，左前臂有3处动静脉造瘘。入院时立即抢救，给予10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注，硝苯地平缓释片口服降压治疗，心电监护和吸氧，转送外院进行血液透析后返回我院继续治疗。住院期间第15天清晨出现乏力，血压降低，心动过缓，嗜睡，血压80/52 mmHg,呼吸26/min，血氧饱和度97%，心电监护显示心率忽快忽慢，心率快时达122/min，慢时为78/min，桡动脉未触及动脉搏动，心脏听诊有心音，心电图示QRS弥漫性增宽，心率58/min。立即建立静脉通路抢救，静脉推注阿托品、多巴胺、间羟胺，吸氧，急查电解质为9.8 mmol/L，肌酐816 μmmol/L，确定为发生高钾血症导致危及生命急症状态。转送外院行紧急血液透析，抢救后病人恢复正常，出院后随访1个月，恢复良好。

    2 护理难点分析

    该例病人的护理难点在于：①肾衰竭导致高钾血症 ......