凶险型前置胎盘最早由国外学者Chattopadhyay等[1]提出：指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者，其胎盘植入发生率较高(30%～50%)，出现产后出血等并发症可能性较大[2-3]，居我国孕产妇死亡原因之首[4]。我院于2016年2月5日收治1例植入性凶险型前置胎盘剖宫产病人，经多科协作，预见性处理，精心配合，产妇顺利分娩，母子平安,现介绍如下。

    1 临床资料

    病人，女，36岁，主诉停经36+3周，因阴道不规则出血于2016年2月5日收治我院，2012年因胎膜早破行剖宫产分娩1足月儿。病人末次月经为2015年5月23日，预产期2016年3月2日。产前专科检查：宫高36 cm，腹围120 cm，胎儿估计体重3 700 g，胎心140/min,胎位左枕前；高危评分：凶险型前置胎盘20分，胎盘植入评分20分，瘢痕子宫评分10分；血常规：正常；尿常规：蛋白质弱阳性，潜血(+++),余正常；血凝分析：基本正常；心电图：轻度ST段改变；B超提示：中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘中央厚约59 mm，Ⅰ级成熟，胎盘前缘与子宫肌壁分界不清，未见明显肌壁回声，提示胎盘植入可能，胎儿双顶径96 mm，头位，脐带绕颈1周可能；磁共振提示：晚孕，中央型前置胎盘，考虑胎盘植入可能；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体均阴性；血型：O型，Rh阳性。初步诊断：①孕2产1，孕36+3周，胎位左枕前；②凶险型前置胎盘；③胎盘植入；④瘢痕子宫；⑤脐带绕颈。经多科联合会诊讨论，认为有手术指证，决定剖宫取胎，结束妊娠。病人2016年2月10日于介入室行局部麻醉后经Seldinger技术股动脉穿刺，放置2根40 mm×6 mm球囊导管至双侧髂内动脉主干内，并经造影证实在位后局部包扎送至手术室。产妇先于局部麻醉下行剖宫产，术中见子宫下段形成差，表面血管丰富、迂曲、充盈，膀胱粘连于子宫下段。于子宫下段血管较少部位避开胎盘附着处切开子宫，见羊水清，约1 000 mL。胎儿左枕前位 ......