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    急诊科是整个医院最前沿的阵地和抢救病人生命的绿色通道，接诊的病人大多病情危急、变化迅速[1]，在急诊科室临床情境下可以较好地培养实习护生的临床能力。Lenburg[2]指出对能力培养最重要的就是教育观念的转变。其中国内最为倡导以问题为基础的教学方法PBL(problem-based learning，PBL)教学法[3]。PBL在临床护理教学中的应用，如何恰当地训练学生的临床思维，达到临床教学目标，提升其临床能力成为临床护理教育者亟待解决的问题。有学者将鱼骨图引入教学实践中，提高其临床思维能力[4]，然而，较少研究将鱼骨图分析应用到临床护理教学中。我院采用PBL联合鱼骨图分析在急诊护理教学中开展教学，旨在从护理实习生角度了解实施过程中的效果，以期为更好地改进培养急诊实习护生临床能力的教学方法提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究的研究对象为已完成本科院校护理专业课程学习，于2016年6月—2017年6月进入上海市某三级甲等医院急诊科实习护生共52人，女43名，男9名，年龄21～24(22.10±1.17)岁。护理教研室按照实习护生学号随机分成1组(5～6名学生)，共12组，采用整群抽样，随机抽取6个组26名学生进入观察组，另外6个组进入对照组。两组护生的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。急诊科临床带教老师均由硕士、中级职称以上且工作实践为5年以上的老师担任，实习时间为4周。

    1.2 研究方法

    1.2.1 对照组

    对照组采用传统教学方法带教，即按照本科实习生实习大纲要求。带教老师采用“教师讲课”形式，完成教学目标。具体临床常规的带教为：①临床实习一对一带教；②临床带教老师以PPT形式讲解急诊科专科知识点，给出思考问题，然后带教老师针对思考问题给出答案，讲解技能操作。带教老师针对病例中存在的操作进行演示，并讲解注意事项及关键环节，最后带教老师在现场指导实习护生练习相关技能操作 ......