，，，， ，

    分娩过程中，当胎头娩出时出现胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位，胎头在会阴部暴露后回缩(龟缩征)，轻轻牵拉不能娩出胎肩，说明可能发生了肩难产[1]。肩难产可以导致严重的新生儿并发症，如新生儿臂丛神经损伤、锁骨或肱骨骨折、缺氧缺血性脑病、甚至死亡。鉴于其紧急性、罕见性及潜在的灾难性，专家认为医务人员应掌握肩难产处理的所有方法[2]。近年来，越来越多的研究表明：先娩后肩法在肩难产处理中具有较好的效果[3]。但临床中常规采用的牵后臂娩后肩法需助产者将手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出[4]。

    分娩过程中如助产士操作不当，可使新生儿肱骨骨折发生率提高至12%[5]，同时也使产妇4度会阴裂开风险增加12倍[6]。为改善以上状况，近两年，我院通过临床摸索对先娩后臂法进行改良，不仅使并发症减少、成功率提高，而且使助产士更容易接受。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将2016年6月1日—2017年10月31日在我院阴道分娩中发生肩难产的123例产妇作为研究对象。纳入标准：①产妇妊娠时间≥37周或新生儿体重≥2.5 kg；②选择阴道分娩；③胎儿胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。排除标准：①胎儿异常、死胎、多胎妊娠和早产；②分娩中非病情因素自主选择退出或转为剖宫产者。将采用传统牵后臂娩后肩法成功克服肩难产的45例产妇作为对照组。将基于操作者经验及临床判断，采用改良式先娩后肩法成功克服肩难产的78例产妇作为研究组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

    表1 两组产妇一般资料比较

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组

    采用传统牵后臂娩后肩法。具体方法为：①明确胎背朝向，胎背在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手，胎臂多数屈曲横过胸部；②接产者手顺着骶凹进入产妇阴道，顺胎儿后臂到达胎儿肘前窝后 ......