重症监护室(ICU)重症病人常常由于自身疾病、各种诊疗操作及环境因素等刺激，给病人带来极大的不适、疼痛、焦虑及恐惧，从而造成其在治疗上的不配合、躁动，不仅影响了临床监测和治疗，还会导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担。因此，镇静、镇痛治疗已成为ICU病人治疗的重要组成部分。然而，不恰当的镇痛、镇静可能会给病人带来极大的伤害：镇静较轻，达不到镇痛的效果；镇静过深，则会增加呼吸机相关性肺炎的发生及循环波动、胃肠麻痹等不良反应[1]。本研究介绍了镇痛、镇静的理念发展，并对ICU重症病人镇痛、镇静的护理实施与管理进行综述，以期为ICU病人镇痛、镇静实施与护理提供更好的依据。

    1 镇痛及镇静治疗理念发展

    1.1 深度镇静

    20世纪80年代，ICU重症病人的镇静很大程度上是全身麻醉的延伸，深度镇静较为常见。深度镇静指病人对疼痛无反应，Richmond镇静躁动(Richmond Agitation Sedation Scale，RASS)评分为-5～-3分[2]。机械通气的重症病人早期深度镇静导致脱机延迟及病死率增高[3-4]。虽然深度镇静的危害已毋庸置疑，但临床深度镇静仍有发生。

    1.2 最小镇静理念

    2002年美国重症医学会颁布的ICU成人重症病人镇痛、镇静剂临床应用指南，提出了最小镇静理念，提倡程序化镇静(protocolized sedation，PS)及每日唤醒的理念，宗旨是避免深度镇静[5]。

    1.3 浅镇静

    2013年，美国重症医学会颁布了成人ICU病人疼痛、躁动、谵妄治疗指南，进一步提出了以优先镇痛为基础的浅镇静理念[6]，优先镇痛或以镇痛为基础的浅镇静理念是目前ICU镇静策略的中心思想[7]。

    1.4 eCASH理念

    2016年Vincent教授等[8]提出了以病人为中心的镇痛、镇静新理念：early comfort using analgesia ......