随着医学发展，机械通气被广泛应用于危重病人中[1]。机械通气病人呼吸道分泌物若清除不充分，不仅会增加呼吸道感染风险，还会增加死亡率和住院费用等[2-3]。为了增强通气病人咳嗽效果，临床中会借助人工辅助排痰、空气堆积技术和机械吸-呼技术[4](俗称咳痰机)等为病人提供吸气正压，控制病人屏气时间并在呼气时快速转换成负压，从而产生一个高呼气流量以模拟咳嗽，但其治疗效果尚存争议[5-6]。目前尚无针对咳痰机清理机械通气病人呼吸道效果的系统性研究，故本研究对现有文献进行系统分析，以探讨咳痰机在机械通气病人呼吸道清理中的应用效果，为机械通气病人呼吸道管理提供参考策略。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    1.1.1 研究类型

    随机对照试验，不考虑是否盲法或分配隐藏。

    1.1.2 研究对象

    行有创或无创机械通气且使用咳痰机的18岁以上病人。

    1.1.3 干预措施

    对照组病人实施机械通气常规呼吸道管理措施，干预组在对照组基础上单独使用咳痰机或使用咳痰机联合高频振荡排痰或振动排痰机。咳痰机使用方法规范：①调试仪器，选择模式；②根据病人状况，设置最佳吸气压力等参数；③准备无菌管道；④向病人送入5～60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)正压，然后快速换至-5～-60 cmH2O负压，重复4～6次，每次休息20～30 s。

    1.1.4 结局指标

    主要结局指标：氧合指数、肺顺应性、机械通气时间、重症监护室住院时间。次要结局指标：低氧血症发生情况、肺部感染指标、氧分压及二氧化碳分压、降钙素原、医院感染发生率、再插管率、无创机械通气失败率。

    1.1.5 排除标准

    ①通过多种渠道未获原文；②数据错误；③重复发表；④质量低的文献。

    1.2 检索策略

    手动检索中国和美国临床试验注册中心官网，计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMBASE、CBM、中国知网和万方数据库，检索时限为建库至2018年1月。追查相关系统评价与纳入研究的参考文献。以PubMed为例，具体检索策略如下：

    #1 “MI-E”[Title/Abstract] OR “cough assist*”[Title/Abstract] OR “cofflator*”[Title/Abstract] OR “cough machine*”[Title/Abstract] OR “in-exsufflator”[Title/Abstract] OR “in-exsufflators”[Title/Abstract] OR “in-exsufflation”[Title/Abstract] OR “in-exsufflations”[Title/Abstract] OR “cough augmentation”[Title/Abstract]OR “cough augmenting”[Title/Abstract] OR “cough augment”[Title/Abstract] OR “cough augmented”[Title/Abstract] OR “insufflation-exsufflation”[Title/Abstract] OR “insufflator-exsufflator”[Title/Abstract] OR “airs tack*”[Title/Abstract] OR “air-stack*”[Title/Abstract] OR “breath stack*”[Title/Abstract] OR “breath-stack*”[Title/Abstract] OR “lung volume recruitment”[Title/Abstract] OR “exsufflation”[Title/Abstract] ......