张月芹

    回肠造口是将回肠末端拉出腹壁做的用来排泄粪便的开口，其对降低术后吻合口瘘有一定效果，在临床中被广泛应用。受回肠造口排泄物量大且稀，具有很强的腐蚀性等因素影响，回肠造口术病人容易发生皮肤黏膜分离，进而导致造口周围皮肤损伤，贴袋困难，不仅增加病人和家庭医疗费用，而且严重影响病人术后康复信心和生活质量[1]。为降低回肠造口皮肤黏膜分离发生率，使造口病人更好地适应造口生活，本研究对回肠造口皮肤黏膜分离的发生原因及护理措施综述如下。

    1 定义

    皮肤黏膜分离是由肠造口黏膜与腹壁之间的缝合处皮肤愈合不良造成的开放性伤口，多发生于术后1～3周，是造口术后常见并发症之一[2]。

    2 分型

    皮肤黏膜分离会形成大小不一、深浅不同的腔隙。为了更好地区分和描述，造口学家提出对其进行分型。Butler[3]按照分离的形状和深浅将皮肤黏膜分离分为部分缺陷型或四周缺陷型、浅缺陷型和深缺陷型3类。Chandler等[4]按照分离累及范围将皮肤黏膜分离分为累及浅表皮肤的浅表型分离、累及真皮层的中央型分离和累及脂肪层的深分离3类[5]。

    3 发生原因

    ①造口缺血坏死：是皮肤黏膜分离的主要危险因素，其产生原因包括手术意外损伤或结扎供应肠造口的血管、提拉肠管时张力过大、扭曲压迫肠管或缝合时误伤肠系膜血管、腹壁开口过小或缝合过紧、肠系膜血栓形成及护理水平不足等。②肠造口周围组织脓肿：较少见，一旦发生，会造成肠造口缝线脱落。故需将脓肿引流，进行伤口冲洗等。③肠造口缝合不当：包括肠造口缝合技术差，缝线缝合不牢固；使用吻合器缝合，造成伤口张力过大；病人对缝线敏感，导致缝线脱落。此外，皮肤及黏膜对合不良、错位、中间脂肪过多等也可影响肠造口缝合效果[6]。④造口位置不当：造口结构差，位置不当，部分造口位于脐旁腰线皱褶处，周围皮肤凹凸不平，在粘贴造口袋时，皮肤过度拉伸会导致缝线张力过大，造成皮肤黏膜分离。⑤营养状况较差：营养不良和炎症性肠病可导致伤口愈合困难。同时，老年人器官功能及代谢能力下降，牙齿疏松或缺失，活动减少，也可导致食物摄入不足，吸收不良[7]，生理营养物质储备下降，机体易损性增加，抗应激能力下降，与吕卫华等[8]研究结果老年病人营养不良风险与衰弱呈正相关一致。⑥腹压过高：病人术后咳嗽、咳痰可导致腹压升高，使皮肤黏膜缝线处张力增大 ......