刘秀连，王 苑，韩桂杰

    自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)是一种病因不明的，以汇管区呈碎屑样坏死(界面性肝炎)、高免疫球蛋白血症、多种自身抗体阳性为特征的慢性肝脏炎症性病变[1]。肝移植是目前治疗终末期自身免疫性肝病(end-stage autoimmune liver disease,ESALD)最有效的手段[2]，且积极、有效的肝移植围术期护理是肝移植手术管理重要组成部分，对保障病人医疗质量和安全，降低手术并发症发生率具有重要意义[3-6]。集束化护理(bundles of care)是由美国医疗改进研究所(The Institute for Healthcare Improvement，IHI)首先提出的，用以帮助医务人员为病人提供尽可能优化的医疗护理服务的护理干预措施集合[7]，其安全性较高，临床应用效果较好，在国外应用广泛[8]。2018年我院收治1例82岁自身免疫性肝病病人，考虑到病人高龄、体弱、基础疾病多、术前存在感染等特点，护理人员为其制定了个性化集束化护理计划，现报道如下。

    1 病例介绍

    病人，女，82岁，入院前1月余无明显诱因出现面部及双下肢水肿，腹围增大，全身皮肤、巩膜黄染，小便发黄，在外院予以保肝治疗无效，症状逐渐加重，出现腹胀、食欲缺乏、厌油，确诊为“自身免疫性肝硬化”，症状逐渐加重，并开始出现幻视、呓语、嗜睡等精神症状。

    入院当日即在全身麻醉下行同种异体改良背驮式肝移植术。术中出血600 mL，输注悬浮红细胞4 U，血浆800 mL。供肝热缺血时间3 min，冷保存时间8 h，术中无肝期55 min。病人冠心病30年，术前营养状况差，活动耐力差。病人术前存在肺部感染，术后24 h胸片显示：双侧渗出改变，右侧为著，Ⅲ°痰液黏稠度，病人咳痰费力。病人术后肝功能恢复良好，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)数值变化见图1、图2。针对病人特点制定精准的集束化护理措施，术后36 d顺利出院，出院时病人生活可自理 ......