随着循证护理实践的发展，越来越多的理论框架被引入临床，以指导循证实践活动的开展，国内外诸多的研究者也在尝试循证实践理论模式的开发与应用，旨在探索适合临床情境的最佳理论框架，以缩短证据与实践的差距[1-2]。如澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)的循证卫生保健模式、Lowa循证护理实践模式、PARIHS循证理论框架等[3]，但由于语言文化和政策的差异性,以及循证实践过程的复杂性与不稳定性，对临床实践者而言，选择一个较适宜的理论框架指导实践变革仍存在一定障碍[1,4]。现对Rosswurm和Larrabee循证护理实践模式的主要内容及其发展进行综述，以期为循证护理实践变革活动的顺利开展提供理论框架的指导。

    1 Rosswurm和Larrabee循证护理实践模式的提出和发展

    1999年，美国西弗吉尼亚大学的Rosswurm和Larrabee教授提出了循证实践变革模式(the model for change to evidence-based practice)[1]，该模式通过对循证实践、证据应用及变革理论的相关文献进行研究分析，认为实践变革应从传统的由直觉、经验所驱动的临床决策转为基于科学证据指导下的决策活动[1,5]，并对实践者从评估变革需求到实践方案整合的整个变革过程提出了可操作性的指导，在后期研究中对其进行验证和发展[6-7]。Rosswurm和Larrabee循证实践模式共包括6个步骤[1,8]，即评估变革需求(assess need for change in practice)、确定干预措施及结局指标(link problem with interventions and outcomes)、整合最佳证据(synthesize best evidence)、设计变革方案(design a change in practice)、实施评价变革(implement and evaluate the practice change)、整合维持变革(integrate and maintain change in practice)。

    研究者在之后几年的研究中，又对各个步骤的阐释及具体的实施情况进行了进一步的完善和发展[7-8] ......