张念娜,李黎明,宋葆云,景孟娟,闫 凡,倪伟伟,张海鑫,李 博,朱世超

    目前最常用的身体约束定义是美国医疗财政管理局(Health Care Financing Administration)给出的：使用任何物理措施或机械装置、材料或工具附加在或临近于病人的身体，病人不能轻易将其移除，限制病人的自由活动或使病人不能正常接近自己的身体[1]。身体约束作为一种保护性措施以预防跌倒与非计划性拔管的发生，保证病人安全[2]。ICU收治病人病情重，气管插管等维持生命的管道多，但管道插入给病人带来不适感，病人会因意识不清、管道不适、疾病等因素意外将管道拔出，为保证正常治疗，ICU身体约束使用频次多，国内ICU使用率为39.04%～77.2%[3-4]，国外ICU 身体约束率为0～100%[5]。有研究表明，身体约束并不能高效降低非计划拔管率与防止病人跌倒、坠床，还带来生理与心理上的问题[6]，使用不当甚至会造成病人死亡[7]。2014 年，美国护理质量指标国家数据库将身体约束率界定为护理敏感质量指标之一[8]。国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标研发小组编写的《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》[9]，将“住院患者身体约束率”定为护理敏感质量指标之一。这对临床护理工作提出新挑战。美国、英国、加拿大、澳大利亚等国都出台了身体约束的相关指南[10]，国内由于对身体约束负面影响认识尚不足，缺乏统一的实践标准[11]，因此，本研究旨在全面了解国内ICU病人身体约束实施现况，借鉴国外指南经验，为制定国内ICU病人适用的约束实践标准提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究采用便利抽样法，以国内省、直辖市与身体约束相关的医疗机构的护士作为研究对象，被调查的医疗机构主要分为综合医院、专科医院、养老机构等。纳入标准：在国内正规医疗机构与约束相关科室从事临床护理的护士，取得护士执业资格证书。排除标准：①调查期间未在所属医疗机构工作的注册护士；②非本院注册护士(包括进修护士、实习护士)。国内12个省/直辖市的21 152名护士参与调查。本研究排除手术室、儿科、精神科、急诊科、乡镇卫生院、社区医院等医疗机构及无效问卷，共纳入ICU护士3 055人的调查数据进行分析。

    1.2 调查工具及方法

    1.2.1 调查工具

    ①一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、职称、职务、工作年限，所在医疗机构类别、等级，所在科室类别等。②“临床护士对住院患者身体约束现状调查问卷” ......