陈 苏，陈立芳，冯 晴

    乳腺癌是威胁女性健康排行第2位的恶性肿瘤，目前全球约有138万新发病例，且呈明显上升趋势[1]。目前世界仍以乳腺癌改良根治手术加化疗作为其主要的治疗方法。由于化疗药物的毒副作用常导致乳腺癌病人出现频繁恶心、呕吐、食欲降低、进食障碍、水电解质紊乱、腹泻、便秘等胃肠道并发症，所以营养风险一直是乳腺癌化疗病人普遍存在的问题之一，会对病人的治疗效果、生存质量等造成不良影响[2]。因此，了解乳腺癌化疗病人各个治疗阶段的营养状况及存在风险，并予以护理干预十分必要。现对乳腺癌化疗病人全程营养风险的发生率、营养不良对化疗病人的影响、对手术预后的影响、对病人生存质量的影响及发生营养风险的乳腺癌病人全程营养干预方法进行综述，旨在为乳腺癌化疗病人的营养管理提供临床参考。

    1 乳腺癌化疗病人营养风险评估现状

    1.1 主要评估方法

    对乳腺癌化疗病人用营养风险筛查量表(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002))及主观整体营养状况评估量表(Subjective Global Assessment，SGA)进行全程营养风险评估(初步筛查及正式评估)[3]。NRS 2002量表是针对筛查对象是否具有营养风险专用的评估表，包括测量身高、体重，计算体质指数(BMI)；涵盖疾病营养需要程度评分、营养受损评分及年龄是否>70岁3个部分。对于BMI<18.5 kg/cm2，NRS 2002评分≥3分，视为具有营养风险。SGA量表是对具有营养风险的病人进行营养风险等级的评估表，包括主观症状的变化与人体测量结果2部分，共8个项目的主观评估，5项及以上属于B或C的综合评价为中度或重度营养不良。2个量表均需动态进行复评及全程监测并且相辅相成。目前临床上主要使用的营养风险等级评估表还有专门针对恶性肿瘤病人的，由病人自己提供的主观整体营养状况评量表(Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)，比SGA量表更加精细和精准化。有研究回顾性收集了297例乳腺癌术后化疗病人资料显示，34%的病人发生营养不良，导致其发生的10项风险因素分别为肝功能损害、消化道反应、中重度疼痛、化疗药物相对剂量强度、口腔黏膜炎、腹胀、年龄、辅助放疗、便秘和镇痛药[4]，采用单因素分析和Logistic回归分析构建评分系统，再采用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线下面积对评分系统进行评价；构建的风险评分系统得分为0～47分 ......