王黎平,吕显贵,何雪冬,王 芳

    1.成都中医药大学,四川 610072；2.成都中医药大学附属医院危险因素的Meta分析

    随着医疗技术的不断发展,应用于临床危重病人的精密仪器和各种侵入性操作也逐渐增多,导致医院感染率居高不下。机械通气是治疗急危重症病人的一种重要手段,被广泛应用于重症监护病房(ICU)。但该方法在其操作和护理的过程中,如果无菌观念不强,则极易导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。VAP是指在机械通气48 h后或脱机48 h内发生肺部感染的一种肺炎,是机械通气病人的常见并发症之一[1]。机械通气病人多集中于ICU,有研究显示,ICU中VAP的发生率为15%～60%,病死率高达49%～70%[2]。机械通气病人一旦发生VAP,不仅导致机械通气时间延长、住院费用增加和生活质量下降,甚至引起病死率上升。VAP是多种因素共同作用的结果,若进行有效防控,不仅可以使VAP发生率降低,还可以减少相关材料的耗费,节约医疗资源。了解机械通气病人发生VAP的危险因素,对于有效预防VAP的发生十分重要。国内虽已有对ICU病人发生VAP危险因素的相关报道,但纳入的文献较少,概括的相关因素不够全面,且仍有大量研究[3-5]对ICU机械通气病人发生VAP的危险因素进行探索。因此,本研究检索了国内外数据库中已发表的关于ICU机械通气病人发生VAP的病例对照研究,扩大样本量,通过Meta分析的方式来丰富机械通气病人发生VAP的危险因素,以期为临床应用提供进一步的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型:国内外公开发表的以VAP和非VAP进行分组的病例对照研究；②研究对象:ICU机械通气≥48 h,年龄≥15岁的病人,机械通气包括气管插管或气管切开；③结局指标:VAP的暴露因素,包括年龄因素、疾病因素、治疗因素和其他因素；④语言:中文或英文。

    1.1.2 排除标准

    ①数据缺失,未提供比值比(OR)和95%置信区间(CI)的文献；②重复发表的文献；③仅有摘要,联系作者仍未获取全文的文献；④个案报道、综述及动物实验。

    1.2 检索策略

    选取中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)，以“重症监护病房、机械通气、VAP、危险因素”为主要检索词,采用主题词和自由词相结合的方式,最终以(重症监护病房 OR ICU OR 重症监护室)AND( VAP OR 呼吸机肺炎)AND (相关因素 OR 危险因素 OR 影响因素)为检索式进行检索,同时,对所获文献中的参考文献进一步追溯,以扩大检索范围 ......