张 渊，杜爱燕，宋志宏，许 烨，张 敏，周 薇

    (无锡市人民医院，江苏214000)

    奥巴马在发表国情咨文时提出的“精准医学计划 (precision medicine inidative )”[1-5]。临床护理工作应致力于研究在精准医疗时代中精准临床护理定位，顺应医学发展变革的需要，融入精准医疗的发展中，提升精准化意识和精准化的知识，并落实到临床护理工作中。精准护理主要是指护理人员对病人进行精确表型分析或表型深分析(precision or deep phenotyping)，在适当的时间针对合适的病人进行准确的护理实践[6]。美国护理科学院基因谱专家组(American Academy of Nursing Genomic Expert Penal)确定了精准护理发展的4个方向：加强精准护理教育和实践；促进精准护理研究成果的转化；促进基因谱信息和其他卫生保健数据的结合；维护病人及其家属享有精准护理的权利[7]。血液净化是治疗急慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、急性中毒等疾病的重要方法[8-9]，血液净化中心是以上各类疾病救治的特殊场所。从2018年1月开始，本中心在精准护理模式下，围绕精准护理发展中加强精准护理教育与实践为主题，开展一系列护理实践，并与2017年维持性血液透析病人的情况进行回顾性比较。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院是一所三级甲等综合性医院，血液净化中心拥有100个血液透析单元。按照三级甲等医院评审细则中病床与护理人员比为1∶0.4的要求，配备了40名护士，护理能级比N1∶N2∶N3∶N4∶N5为1.50∶1.75∶5.50∶1.00∶0.25；副主任护师1人，主管护师17人，护师16人，护士6人；研究生学历3人，本科20人；国家级、省级、市级专科护士占比37.5%。设2017年维持性血液透析病人为对照组，2017年本中心有维持性血液透析病人459例，原发病为肾小球肾炎病人226例，糖尿病肾病病人87例，高血压肾病病人58例，多囊肾病人28例，血管炎肾炎病人16例，狼疮性肾炎病人15例，痛风性肾病病人15例，肾移植后排异病人8例，慢性间质性肾炎病人6例；住院病危病重病人53例，诱导透析病人52例；病人年龄在70岁以上占比15%，40～70岁占比68%；自体动静脉内瘘病人377例，其中动静脉新瘘病人38例，带涤纶套血液透析导管病人72例，人造血管病人10例。设2018年维持性血液透析病人观察组，2018年本中心有维持性血液透析病人468例，原发病为肾小球肾炎病人225例 ......