李春玲,吴秀娟,李秀红,黄思聪,邱华耀,李燕如

    广东省佛山市第二人民医院,广东 528000

    根据我国手术科室类型、手术风险与难易程度对手术进行分级。四级手术则是技术难度大,手术过程复杂,风险度大的手术[1]。国家卫生计生委发布的手术编码中四级手术共有386条,其中骨科的四级手术有57条,占14.8%。临床资料的分析显示,围术期通过实施手术风险评估和手术安全核对,术后严重并发症发生率、术后病人死亡率、无菌手术病人术后感染发生率均有明显降低[2]。在临床护理实践过程中,由于目前全院正在使用的术前准备核查单存在局限性,未能更全面反映骨科老年病人术前存在的危险因素及病情观察动态过程,缺乏对病人已存在的基础疾病及异常检查检验指标及时反馈。为此,针对以上存在问题,我院2019年1月根据医院实际情况,在传统术前核查准备单表格基础上制定了骨科专科手术安全核对项目记录单,在骨科择期四级手术病人中实施术前风险管理,取得了满意效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院为一所三级甲等医院,开放床位1 000张。是一所集临床、教学、科研为一体的综合医院,骨科住院例数200余例次/月,手术病人数平均达到100余例次/月。选择2019年1月—12月在骨科开展的四级手术病人中随机抽取486例。将择期行四级手术病人按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组243例。年龄：对照组(64.80±17.14)岁,观察组(65.28±16.10)岁,两组比较差异无统计学意义(t=-0.314,P=0.754)；性别：对照组男94例,女149例,观察组男91例,女152例,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.079,P=0.779)。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组

    常规由责任护士在送手术前,采用全院统一使用的术前核查准备单进行核查,主要包括各项检查、检验是否完成以及手术同意书是否签订,手术部位是否进行标识等,核查单只是显示做与不做。完成后送手术。

    1.2.2 观察组

    除了以上措施外,采用设计的术前安全核对记录单实施风险管理,责任护士在术前1 d进行核对和手术当天(N班)再次进行辅助核对,达到拟定安全管理目标范围后才准予送手术。

    1.2.3 《骨科手术安全术前核对记录单》的设计思路与制作

    由科主任3人、医生6人、护士长1人、骨科专科护士2人及护理组长4人组成骨科术前安全核对项目记录单设计小组 ......