武英红，马向鹰，李 琦，侯俊丽，赵秀珍，张志彬，任 娜，张 朋

    内蒙古包钢医院,内蒙古014010

    口咽性进食困难(oropharyngeal dysphagia,OD)是指食物在口中难以形成消化食团或者形成的消化食团从口中难以移动到食管[1]。有研究表明，经口进食困难病人达36%～84%[2-3]。口咽性进食困难与短期和长期预后不良的一些并发症有关，如营养不良、脱水和吸入性肺炎等，同时与无口咽性进食困难的脑卒中后病人相比，增加了死亡的风险[4-6]。有研究表明，进食困难已经成为一个独立的危险因素[7-8]，既延长了病人住院时间，增加了住院治疗费用，又严重影响了病人出院后的生活质量。目前，对脑卒中后口咽性进食困难病人进食液体及食物，可以应用增稠剂来改善液体和食物的形态的方法，这已经成为国内外治疗进食困难的有效策略。在病人应用增稠剂时，护士担任着重要角色，包括前期对病人应用增稠剂前的评估、中期对增稠剂的调制以及后期对增稠剂的使用等。现对脑卒中后经口进食困难病人使用增稠剂相关研究予以综述，为脑卒中后经口进食困难病人的饮食管理工作提供参考依据。

    1 概述

    1.1 国外脑卒中经口进食困难使用增稠剂的发展

    在国外，为了更好地管理进食和应对吞咽困难，Rofes等[9]应用容积-黏度测试观察临床病人是否存在吞咽障碍或者误吸，采用进食不同黏度的食物，即稀薄液体、稠状和浓稠食物，通过增稠剂个体化调整吞咽障碍病人的饮食。近几年来，国外应用增稠剂主要分为三大类，即淀粉基类、瓜尔胶基和黄原胶类增稠剂。淀粉类产品的缺点在于形成稠度时间长、增加病人口腔内黏度性和淀粉味重；瓜尔胶基存在瓜儿胶特有的味道，这2种增稠剂都没有受到病人和学者们的青睐。但因黄原胶类表面光滑，性质稳定，且不易与其他食物产生化学反应，所以受到国外学者的普遍推荐。Bolivar-Prados等[10]通过应用不同黏稠度的口香糖(黄原胶类)增稠剂对脑卒中后120例口咽性进食困难病人进行吞咽安全性的试验，得出应用这种胶质可以显著提高病人吞咽的安全性，并且不增加咽部残留，同时得出黏度为150～800 mPa·s时适合不同吞咽障碍水平的病人，且认为250 mPa·s和800 mPa·s是疗效最为明显的黏度指标；Kim等[11]通过探讨应用不同浓度的黄原胶类增稠剂是否影响不同饮料的口感，测试的饮料包括水、李子汁、苹果汁、橙汁、牛奶、豆奶和益力多 ......