史雪辉，侍中兰

    丹阳市人民医院，江苏212300

    骨科牵引床所采取的体位是一种比较特殊的手术体位。目前，对骨科牵引体位还没有统一的标准，主要适用于股骨粗隆间骨折，利用牵引床进行股骨近端骨折的内固定手术已被广泛应用[1-2]。牵引床是通过足踝部牵引，会阴部反牵引，在手术进行中也需要继续牵引，持续地对足踝、会阴部牵拉、挤压易导致相关并发症发生[3]。有文献报道，使用牵引床不当会造成病人患肢疼痛不适、会阴部瘀斑等后果[4]。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，老年人是该骨折类型的好发人群[5]。随着我国人口老龄化，股骨粗隆间骨折每年的发生率也呈不断上升趋势[6]。股骨骨折因其周围肌肉发达，手法不易复位，运用C臂机透视下通过调整牵引装置使骨折断端达到良好复位，并且在手术过程中保持此体位，缩短手术时间。老年人由于其特殊的病理生理变化，皮肤老化、弹性下降、干燥、变薄是发生压力性损伤的高发群体[7]。手术过程中持续牵引增加了会阴部与会阴柱之间的摩擦力和剪切力，且手术中需要使用一些特殊的手术仪器设备，如“电钻”“骨锉”等也增加了压力、摩擦力和剪切力，也是导致会阴部压力性损伤的高危因素之一[8]。Scarltti等[9]研究发现，由于手术体位和手术操作的原因，手术病人的压力性损伤发生率达20.6%。赵丹等[8]研究发现，骨科手术病人在持续牵引、牵引位的压力性损伤发生率达15.4%～16.5%。为了降低股骨粗隆间骨折行牵引床复位时造成的会阴部皮肤压力性损伤，我科将2018年12月—2019年12月股骨粗隆间骨折老年手术病人30例于摆放牵引位前在大腿内侧上1/3及会阴部皮肤喷壳聚糖抗菌成膜喷剂后，会阴柱上包裹棉垫，另30例病人常规会阴柱包裹棉垫，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年12月—2019年12月丹阳市人民医院创伤骨科收治的择期行股骨粗隆骨折牵引床复位内固定手术病人60例 ......