广东省妇幼保健院，广东511400

    我国卫健委将“严格掌握剖宫产医学指证,降低非医学需要的剖宫产率”作为产科医疗质量的重要考核指标[1],这将意味着阴道分娩的人数将不断增加。而会阴损伤是分娩过程中最常见的并发症之一,研究显示53%～79%的经阴道分娩产妇会发生不同程度的会阴撕裂伤[2-3],且其中60%～70%需要缝合[4]。各个国家之间的外阴切口率有较大差异:美国12.00%，瑞典9.70%，我国四川地区41.25%[4-7]。产妇一般在分娩后不久就出院,如果她们在出院前没有被告知如何管理和护理会阴伤口,可能出现会阴疼痛、大小便排泄不适、出血、感染[8]、大便失禁[9-10]、盆腔器官脱垂[11]、产后抑郁[12]等一系列不良的近期与远期的并发症。我院自2018年以来,产妇会阴伤口愈合不良人数增加,既增加了产妇的痛苦、延长住院时间及降低病人的满意度,也给医疗资源增加压力。会阴伤口愈合不佳,对妇女的健康、母亲与婴儿的关系以及家庭关系都会产生不良的影响。影响会阴伤口修复的因素包括助产技术、缝合技术、妇女营养状况、会阴伤口护理等[13],在保证助产和缝合技术的前提下,产后会阴伤口护理显得尤为重要。产科医务人员如果能够在出院前提供适当的正规教育使产妇有能力管理伤口,这将是一件很有意义的事情。本研究希望通过循证实践,制定产后会阴伤口管理流程,提高护士及产妇会阴护理的知识、技能水平,有效预防和促进产后会阴伤口修复。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    在广东省妇幼保健院产科病房进行实践。该产科病房有59张病床,26名护士和2名医生。护士及医生为产妇提供产后会阴伤口护理。护理人员:年龄(31.9±6.9)岁；本科24人,专科2人；副主任护师2人,主管护师6人,护师17人,护士1人。产妇:参与基线审查100例,年龄(28.8±4.6)岁；参与证据应用后再审查100例,年龄(28.3±4.8)岁。

    1.2 研究方法

    本研究遵循澳大利亚JBI循证卫生保健中心将证据引入GRiP模式,从2019年7月1日—11月15日,对产妇会阴伤口护理进行预防性干预,其步骤包括证据应用前的基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段,将现有的最佳证据最优地整合到护理实践中。

    1.2.1 基线审查

    包括确定审查问题、建立审查小组、证据检索、构建审查指标、收集资料方法、进行基线质量审查。

    1.2.1.1 确定审查问题

    根据循证护理PICO原则:①目标人群(population,P)为阴道分娩后有会阴伤口的产妇,排除深二度、三度裂伤 ......