江 敏，张春瑾，瞿 茜，李咪琪，张 娜，严 丽，黄素芳

    华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430030

    子宫破裂(uterine rupture)是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生撕裂引起大出血而危及母婴生命，是产科少见而严重的妊娠并发症[1]。有文献报道，妊娠期子宫破裂的总体发生率为0.04%～0.09%[2]，但子宫破裂导致孕产妇死亡率高达5%～10%，围产儿死亡率高达50%～70%[3]。因此，尽管子宫破裂发病率低，但因其带来严重的母婴问题，值得广大医务人员重视。妊娠期子宫破裂首发症状和体征并无特异性，大部分不具备典型临床表现，尤其不完全性破裂，极易漏诊、误诊，从而发生严重并发症。因此，子宫破裂的快速识别并及时剖腹探查是影响发生率和母儿死亡率的决定性因素[4]。随着国家二孩政策的全面放开，瘢痕子宫、经产妇、高龄孕妇等不断增加，子宫弹性减低，其发生子宫破裂的风险也进一步增加，尽管我国2016年发布了《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识》[5]，但目前尚无很好的临床或实验室指标预估发生子宫破裂的风险，从而对母婴的生命安全构成了严重威胁[6]。因此，早期、快速、准确地筛查子宫破裂对改善预后十分重要，而识别其危险因素是准确筛查子宫破裂的首要环节。近年来，国内外学者探讨了妊娠期子宫破裂的高危因素，主要包括瘢痕子宫、子宫畸形、难产、妊娠周数和受孕胎儿数等[7-11]，但各项研究纳入的危险因素不尽相同，且纳入相同危险因素的研究结果也不尽一致，存在争议，如孕妇身高、年龄、生育史和长期类固醇治疗等是否为其危险因素仍不明确[9,12-15]。因此，本研究旨在通过对国内外公开发表的关于妊娠期子宫破裂危险因素的研究进行Meta分析，以明确妊娠期子宫破裂的危险因素，为临床有效预防和降低妊娠期子宫破裂发生率和死亡率提供科学依据。

    1 资料和方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准

    ①研究类型：国内外已发表的探讨妊娠期子宫破裂危险因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究，语种为英语、中文或能检索到英文版本的其他语言的文献。②研究对象：妊娠期急性腹痛病人，既包含子宫破裂病人，也包含非子宫破裂病人。妊娠期子宫破裂的诊断标准：子宫破裂的典型表现是胎心异常、腹痛、阴道流血三联征，和(或)B超显示子宫肌层与浆膜层的连续性中断[7] ......