熊 蕾,李仁凤

    重庆市妇幼保健院，重庆401331

    入院低体温(admission hypothermia，AH)与早产儿新生儿时期相关疾病发生率密切相关[1-2]。有研究表明，入院低体温是早产儿死亡和坏死性小肠结肠炎(NEC)的独立危险因素[3]。随着早产儿体温管理理念的不断深入，最大限度地减少热量的散失以维持早产儿从母体娩出的常温(36.5～37.5 ℃)状态，成为早产儿临床体温管理的最佳实践目标[4]。近10多年以来，早产儿临床体温管理从单一保暖措施的研究，如环境温度、塑料包裹、加热床垫的应用、吸入加温加湿气体等，到开展系统化、规范化的体温管理策略，早产儿入院低体温得到改善，但超低和极低出生体重儿作为早产儿中的特殊群体，维持入院时常温仍极具挑战，有区别于一般早产儿不同的体温管理理念和实践。超低和极低出生体重儿低体温的发生有许多影响因素，如自身因素、产妇因素、产房温度设置、转运以及医护参与人员实施保暖措施的遵从率等。近年来，国外已有较多的研究将质量提升管理(quality improvement initiatives，QIs)纳入体温管理策略中，通过将体温管理策略与连续的效果评价联合，用于改善超低和极低出生体重儿入院低体温发生率，并取得了更加积极的效果[5-6]；而国内这方面相关研究较少。本研究就超低和极低出生体重儿低体温发生的现状、危害、影响因素以及体温管理的相关管理理念进行综述，供临床参考借鉴。

    1 超低和极低出生体重儿低体温发生现状及危害

    随着围产医学和新生儿复苏技术的不断发展和提高，医护人员对早产儿体温管理的不断深入，使其入院低体温高发生率得到积极改善；但超低和极低出生体重儿这一脆弱的群体，在不同国家地区入院低体温发生率仍较高且差异较大；杨春燕等[7]报道了超低出生体重儿入院时低体温发生率高达92.5%；万兴丽等[8]报道了胎龄<34(31.9±1.9)周早产儿入住新生儿科时低体温的发生率为56.6%；柳艳丽等[9]报道了极低出生体重儿低体温的发生率为66.3%；1项多中心现状调查显示，24所三级甲等医院新生儿重症监护室收治的超低和极低出生体重儿入院低体温发生率高达86.3%，与发达国家相比有较大差异[10]。2017年美国佛蒙特州牛津网络数据库对2009年—2016年1 112个新生儿重症监护室中存活12 h及以上的454 617例极低出生体重儿入院体温统计发现，入院低体温发生率逐步得到改善，从2009年的52.4%下降至2016年的38.2%；对28个中高等收入国家的988个新生儿重症监护室的数据统计显示 ......