温梦玲，卜淑娟，李春霞，麦晓勤，梁梅冰，谢雅莹，马 婧，许家铭

    广东医科大学附属医院，广东524001

    吞咽是一个复杂且协调良好的过程，受中枢神经系统(CNS)多个区域的调控。它依赖于横纹肌和平滑肌以及软组织和骨骼解剖学的正常功能[1]。吞咽途径的任何部位造成的任何病理改变均可引起吞咽困难，可能导致舌头控制力降低，咽部收缩不足，咽部反射延迟，舌头抬高和环咽功能障碍，表现为鼻反流、摄入食物时咳嗽、流口水和/或产生过多的唾液以及摄入后口腔中残留食物，从而导致经口进入食物减少和营养不良[2]，并可因异物误入气管而发生吸入性肺炎[3]、急性呼吸窘迫综合征[4]，严重者还可因窒息而危及生命。为此，我院老年脑卒中康复专科小组从2019年4月开始探索以护士为主导的吞咽障碍规范化护理管理模式建设，取得了一定成效。现将该模式报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 确定吞咽障碍试点科室和研究对象

    ①选取试点科室：康复医学科、神经内科一区和二区、呼吸内科、神经外科一区和二区、老年科一区和二区、老年ICU、耳鼻喉科、肿瘤二区、VIP病区。②选取研究对象：患有脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、重症肌无力、脑卒中、延髓性麻痹、帕金森病、头颈部肿瘤等疾病的病人582例，经评估后发现吞咽高危病人255例。

    1.2 成立吞咽障碍康复护理项目小组

    由组长、秘书及老年脑卒中康复专科护士组成。负责项目的计划、实施和质量控制工作。具体包括：①正确选择吞咽障碍评估工具；②遴选吞咽障碍高危科室，如神经内外科、老年医学科、耳鼻喉科，各病区设置1名联络员，负责病人的吞咽评估及健康教育指导；③制订吞咽障碍病人筛查工作指引与流程、干预措施、质量控制方法；④对护理人员进行相关培训及考核；⑤采取PDCA管理循环方法进行质量控制及持续质量改进。

    1.3 制订筛查评估方法及干预措施

    根据中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[5]制订，具体方法如下。

    1.3.1 评估工具选择

    采用洼田饮水试验及容积-黏度测试(V-VST)2个筛查与评估工具联合应用 ......